谭建国│ 一步一步做好瓷嵌体牙体预备

一步一步做好瓷嵌体牙体预备                             

嵌体

嵌体是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损患牙的形态和功能的修复体。嵌体是冠内修复体，位于牙体内部，由牙体硬组织所包绕，其固位形主是洞固位形。

牙体预备

下面我们以下颌磨牙MOD瓷嵌体为例，一步一步做好瓷嵌体牙体预备。文中图片由北京大学口腔医院修复科刘晓强医师完成牙体预备操作并拍摄临床照片。

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后牙MOD嵌体的牙体预备  

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1.合面洞形的预备

牙体预备前应用咬合纸仔细检查正中咬合和侧方咬合的咬合接触点的位置，根据缺损大小和咬合接触点的位置，设计洞形的外形和扩展范围，洞形的边缘应尽可能离开咬合接触点。

(1) 首先去净腐质和薄弱的牙体组织

(2) 使用平头圆角短粗锥状钨钢钻针或金刚石针制备合面洞形，洞深一般为2mm，洞底平或浅凹形、内线角圆钝。过深的洞和轴壁倒凹可用树脂类材料粘接垫平。合面洞形所有轴壁保持合向外展约6度，与嵌体就位道一致。

洞形合面边缘从缺损部位适当预防性扩展，包括邻近的点隙、发育沟等，使洞缘位于易于自洁的健康的牙体组织，尽可能离开咬合接触点1mm。

合面制备鸠尾固位形，防止嵌体水平脱位。鸠尾的峡部一般放在两个相对牙尖三角嵴之间，宽度为颊舌尖之间宽度的1/3-1/2。

瓷嵌体合面洞不预备洞缘斜面(cavosurface bevel)，这点和金合金嵌体不同，这是因为瓷的刃状边缘强度不足和加工上的难点。

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2. 邻面洞形(proximal box)的预备

使用平头圆角锥状钨钢钻针或金刚石针制备邻面箱状洞形。使用火焰状钨钢钻针或金刚石针向外扩展邻面洞形的颊舌轴壁，邻面洞形的颊舌轴壁和龈壁边缘应尽可能离开邻面接触区，位于邻外展隙和颊舌外展隙等自洁区。邻面洞的颊舌轴壁与其牙冠轴面的交角应尽可能大于90度，避免形成过于锐利的边缘。邻面洞形的颊舌轴壁可外展6度，与就位道方向一致。

邻面洞的龈壁（gingival floor）应平直，与髓壁垂直，内线角圆钝，宽度约为1mm。

邻面洞形的轴壁（颊壁、舌壁、髓壁）和合面洞形的轴壁均保持与嵌体就位道方向一致。

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3. 精修磨光

使用磨光钻针将预备体各边缘、线角修整圆钝，磨光预备体。

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