大体所见:26例SC中25例为单发性肿块,1例食管为多发性肿块。10例发生在上呼吸、消化道,肿瘤呈息肉状凸向腔内,1例位于扁桃体者为自行脱落的圆形肿块。肿瘤表面呈灰白及灰红色,多有糜烂及坏死。其它部位SC均为实质性肿块。本组SC肿瘤的大小直径从1.6~9.0cm不等。绝大部分肿瘤切面为灰白色,少数呈褐色或黄白色,鱼肉状,质中等或偏硬。
光镜观察所见:26 例中15例表现为明确的癌和肉瘤样成分(双相),肉瘤样成分占50%以上,其中10例为鳞癌,4例腺癌,1例小细胞癌,6例可见两者的移行区,5例癌旁粘 膜有非典型增生及原位癌。11例为单一的梭形细胞或多形性肉瘤样成分(单相),见图1。26例中肉瘤样成分为梭形细胞者占17例,瘤细胞胖梭形,其中5例 有编织状结构。9例表现为多形性肉瘤样细胞及怪异细胞,见图2,瘤细胞体积大,多边形,胞质多少不等,常呈嗜伊红性,有些核偏位,单核或多核,核不规则, 并有瘤巨细胞。2例背景大量的淋巴细胞、组织细胞、嗜酸性及中性粒细胞,瘤细胞散在于炎细胞之间,见图3。4例伴有破骨样巨细胞。2例伴有恶性骨及骨样组 织。2例间质有粘液样物质。发生在上呼吸消化道的SC,表面都有炎性坏死,血管丰富,组织疏松、水肿。26例SC中4例有淋巴结转移,2例为双相,2例单 相肉瘤样成分,2例远处非淋巴结转移。l例肺SC转移至左面部,另l例肺SC转移至皮肤。
电镜观察:瘤细胞排列疏密不均,大小不一,梭形或不 规则形,胞质少,5例瘤细胞间可见不同发育程度的桥粒连接,见图4。少数瘤细胞胞质内有多少不等的张力原纤维。细胞器有RER、线粒体等。有些瘤细胞核不 规则,核仁明显。还有一些成纤维细胞及肌纤维母细胞样细胞。2例瘤细胞间有丰富的胶原纤维。
免疫组化:26例SC的瘤细胞CK或 keratin全部阳性,见图5,13例明确的癌区大多数瘤细胞CK、Keratin阳性,且阳性较强,而肉瘤样区的瘤细胞对CK表达的阳性程度及阳性细 胞数量,在不同病例的SC之间差异甚大。有的绝大多数瘤细胞阳性,也有仅几个瘤细胞阳性者。Vimentin在明确的癌区阴性,而所有的肉瘤样细胞几乎均 显强阳性,见图6。l例S-l00蛋白阳性,2例Actin散在阳性,Desmin阴性,4例SC肉瘤样细胞EMA阳性,所有病例HMB-45及CD68 均阴性。
图1 肉瘤样癌貌似恶性纤维组织细胞瘤(HEX200)
图2 肉瘤样癌的多形性及怪异癌细胞(HEX400)
图3 炎性肉瘤样癌,梭形细胞埋没在大量炎细胞中(HEX200)
图4 肉瘤样癌梭形细胞间的桥粒连接(→)(TEMX20000)
图5 肉瘤样癌梭形细胞胞质CK强阳性(S-PX400)
图6 肉瘤样癌梭形细胞胞质Vimentin强阳性(S-PX400)