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作者：顾志君 “顾医生，我带妹妹来找你看病了”，下班后，当老主任出现在我面前的时候，我正剥着一个橘子，我放下橘子起来和她打招呼，看到她身后站着的那位40多岁的女性，职业习惯让我迅速打量了她一番：面色红润，形体匀称，眼光敏捷有神，这样的状态能有什么不适呢？我不禁有些疑惑。 “她有个怪病，去了好多医院，看了不晓得多少医生，都不见效。”老主任语速很快。“什么样的怪病呢？”我好奇地问道。但患者有些迟疑，面色不定，欲言又止。“还是我来说吧，我妹妹的问题就是每天午餐后浑身疼痛、僵硬不能动弹，需要等半个多小时，出一身汗才能好，因为她听说你看好了不少怪病，所以特地来找你，顾医生，你一定有办法的！” 果然是怪病！虽说中医擅长治疗各种疑难杂症，但是这样的怪病我也是第一次碰到，主任越信任我，我越感觉有压力。 一个喜欢研究治病的中医，遇到这样的疑难病都是既兴奋又紧张，我脑子里嗖嗖地闪过所有读过的医案和跟随老师治疗过的病例，在大脑数据库中努力搜索着。但很遗憾，一个相似的病案都没有印象。 如何入手呢？《素问?至真要大论》曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”这是中医治疗各种疾病的法宝，包括目前未知的疾病。既然没有具体的病例，那就先搬出看家本领“四诊合参”吧！ “这个病多久了？”“2年。”“什么原因引起的？有印象吗？”“……”患者局促起来，脸色发红，不做声。“看了很多医院，都怎么说的呢？吃过哪些药？效果怎么样？”我继续问道。“医院查不出问题来，说是神经功能紊乱，吃的药多得记不清了，没什么效果。”“除了饭后疼痛僵硬还有别的不适吗？”“脾气么略微有些急躁，其他还可以，纳、便、眠均安，月经也好的。”老主任急着抢答。“看看舌苔。”舌红苔薄白，没有异常。把脉，脉弦略滑，似乎也没有多少异样。 经此问诊，我明白此病背后必有隐情，只是她不愿意说，看老主任急切的眼神，似乎也不知道什么原因。 从对患者的望、闻、问、切而言，她身体比较健康，西医查不出器质性问题来，所以“植物神经功能紊乱”的诊断还是可以明确的。那么中医怎么认识这个问题的呢？中医认为这种现象一般属于“脏躁”、“百合病”或者“郁证”等范畴，与脏腑功能失调有关，此证又名神经症，是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑证、恐怖症，中医学认为其产生大多与“胆虚痰热内扰”有关，痰热内扰导致气机升降失调，心神不安，则必然出现紧张焦虑、疑虑、惊恐、失眠、躯体障碍等一些列症状，《素问·灵兰秘典论》：“胆者，中正之官，决断出焉。”患者虽无舌苔厚腻的痰湿之证，但从她的症状来说，饮食入胃，湿热阻滞气机，胆之决断无力，心神又被干扰，故此发病，此非常符合中医所说“怪病必有痰”的特点。所以我决定用“化痰解郁”的方法来治疗，处方用“温胆汤合甘麦大枣汤”。 一周后患者来复诊，见面就开心地说：“有效，有效！”上周服药后，她午餐后的身痛只在第一天发作过一次，第二天开始就有缓解，最近三四天就没有发作了。我趁着这个机会继续问她发病的原因。这回她终于肯说了，原来患者发病前曾供职于一家仓库做管理员，有一次午餐后翻开桌上覆盖的报纸，猛的发现一条蛇躺在其下，当时被吓得浑身僵硬，动弹不了。虽然身体没有受到伤害，但受到惊吓后天天发病至今，但又出于恐惧和迷信心理不敢向医家诉说。此次因为首诊有效，终于愿意打开心结。药既有效，病因也找到了，“前方既效，勿事更张”，二诊守方不动加百合20克，继续服用两周。经此次复诊后，患者此病终告痊愈。 这个多年前的医案让我体会出不少东西，首先，碰到不熟悉的怪病不要慌乱，要充分运用中医传家宝“望闻问切，辨证论治”来一步步探索病情；其次，现代医学没有明确诊断或者诊断明确而治效不佳的，中医未必无效，要有一定自信；再次，怪病、久病从痰从瘀治疗很有效，即便舌脉没有明显的痰湿之证，也要结合病情予以考虑；最后，既要对患者目前的状态进行辨证论治也要深究其病因，如此才能取得更好的治效。 【来源：本文摘自顾志君医师的医案。欢迎转载，请标明出处。图选自网络。由应象书院编校发表，图文版权均属于原作者。若有版权诉求，请及时联系。本订阅号历次及本次所发布内容仅代表原作者观点，仅供专业人员学习参考，本订阅号及应象中医不承担因内容而产生的任何医疗责任。】 |
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