1.神经解剖 颈丛由C1-C4神经的前支(腹侧支)组成,位于胸锁乳突肌上部深处,中斜角肌和肩胛提肌起始端的前方。 颈丛分为浅丛和深丛。 浅丛由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出,位置表浅,散开行向各方,其穿出部位是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。浅丛的终末分支有:枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经,支配枕部、耳廓、颈部、肩部和胸部上部的皮肤感觉。 深丛主要支配颈深部肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈,最重要的分支为膈神经,由C3-C5颈神经的前支组成,其运动纤维支配膈肌,感觉纤维分布于胸腹心包,还发出分支至膈下面的部分腹膜。 2.适应证 颈丛支配区域手术操作,镇痛。 3.患者体位 仰卧位,头偏向健侧。 4.探头类型 高频线阵探头 5.扫查与进针方法 (1)浅丛:探头横向倾斜置于胸锁乳突肌后缘中点,大致平环状软骨上极水平可见颈浅丛位于胸锁乳突肌深部,此为阻滞部位;同时可见绕过胸锁乳突肌后缘出现在该肌肉浅部的耳大神经。 采用平面内法,经胸锁乳突肌后缘进针。 (2)深丛:探头横向倾斜置于胸锁乳突肌后缘平甲状软骨上缘(相当于C4水平),与胸锁乳突肌后缘基本垂直缓慢向中线移动探头,神经位于颈动静脉之间,可用彩色模式鉴别动静脉。 采用平面内法,经胸锁乳突肌后缘、颈内静脉外上方向颈总动脉方向进针。 6.注意事项 颈深丛非常靠近颈交感神经链,误阻滞该结构可引发霍纳综合征。
(本文内容参考自《Comprehensive Atlas of Ultrasound-guided PainManagement Injection Techniques》(Steven D.Waldman)中文译本《超声引导下疼痛注射技术图解》(马辉,许华))
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