肺炎高热方以柴胡白虎汤加减1

肺炎高热方以柴胡白虎汤加减1

朱某，男，40岁，农民，2014年3月19日入院。

患者10天前无明显诱因出现咳嗽，伴左侧胸痛。3天前因受凉出现恶寒发热，体温最高达39℃，伴有咽痛，轻微胸痛，发热时恶心呕吐，咳嗽，痰白质黏，偶有血丝。即于2014年3月16日去南京某医院急诊就诊，胸部CT示：1.两肺炎症；2.纵膈肌双侧腋窝多发肿大淋巴结。予头孢呋辛、阿奇霉素静滴抗炎、吲哚美辛塞肛退热等治疗，出现全身皮疹瘙痒（考虑头孢呋辛、阿奇霉素过敏），高热不退。因担心抗生素过敏，当日下午来我院住院治疗。

入院后当班医生根据患者病史及外院检查结果，给予莫西沙星静滴抗炎治疗时，又出现全身红疹，高热达40.3℃，后停用，只予输液支持、物理降温对症处理。

2014年3月20日中医首诊：患者发热，恶寒，无汗，头痛，咳嗽，咯吐白黏痰，痰中夹少量血丝，伴咽痒咽痛，轻微胸痛，口干甚欲饮，口苦，全身乏力，胸闷不显，恶心呕吐，食欲差，咳甚腹胀，夜寐欠安，小便偏黄，大便尚调，双下肢轻度水肿，全身皮肤散在红疹。舌质偏红，舌苔黄燥，脉细数。

体温38.6℃，血压：110/80mmHg。上胸部、双上肢、后背皮肤红，遍布风团且充血红色丘疹。右肺中下部可闻及明显湿罗音，心率96次/分，律齐。血常规：白细胞计数13.60×109/L，中性粒细胞12.90×109/L，淋巴细胞0.40×109/L，红细胞3.84×1012/L，中性粒细胞百分比95.0%，淋巴细胞百分比2.6%，单核细胞百分比2.4%；C反应蛋白36.20mg/L；尿常规：尿蛋白（++），隐血（++）。

细酌其病史，结合检查，肺炎诊断明确，同时有药物疹。因多种抗生素过敏，暂不用抗生素，单用中药治疗。因患者恶寒发热，无汗，头痛，“有一分恶寒，即有一分表证”，示太阳表证之象；因有“口苦，恶心欲吐，默默不欲饮食，咽干咽痛”等，提示有少阳见证；另患者发热符合日哺所发潮热特点，口大渴，欲饮水自救，舌苔干燥舌质红，阳明经证尽显；因此，综合为风寒外感，郁而不解，邪传阳明，波及少阳，三阳合病，治疗以疏解三阳经之邪气，解肌清热为主，

方以陶氏柴葛解肌汤、柴胡白虎汤加减

组方：葛根15克，柴胡35克，黄芩10克，法半夏10克，生石膏（先煎）50克，知母10克，党参10克，杏仁10克，生炙甘草各5克，荆芥10克，薄荷（后下）6克，连翘10克，赤小豆20克，蝉衣6克，苦参15克，黄连3克，苏叶10克，厚朴10克。

2剂，每日1剂，水煎，早晚温服。

二诊（3月22日）：患者诉当晚（20日）药服1剂，即汗出热渐降，21日晨体温36.5℃，皮疹较前稍有减少。今晨因做B超空腹未服药，上午11时体温又起，最高体温达39.0℃，服用上述中药后又出汗，体温渐降至37.0℃，右肺湿罗音已明显减少，口苦、恶心呕吐消失；发热前已不恶寒，口干较前明显减轻，但仍欲饮水，夜间烦热，咳嗽，咳少量白黏痰，偶有痰中带血丝，胸闷气阻，咽干咽痛，口干欲饮，全身乏力，身汗，纳差，夜烦欠安，小便偏黄，大便正常，双下肢轻度水肿，全身暗红色皮疹较前明显减少。舌质绛红，苔黄腻偏燥，脉细数。