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与中青年高血压患者相比，老年高血压患者常存在多种特殊情况，例如单纯收缩期高血压、清晨高血压、立位性低血压/卧位性高血压、餐后低血压等，临床治疗常常较为棘手。本文介绍几种实用的治疗方法。 单纯收缩期高血压是老年高血压患者最为常见的表型，表现为收缩压增高、舒张压正常甚至偏低。对于此类患者，在降压治疗时既要注意控制过高的收缩压，又要避免舒张压过度降低。所以要根据患者具体情况确定个体化的治疗方法。如下图： 清晨高血压是另一种常见的临床现象。患者清晨时段血压显著升高，其他时段血压可升高、也可正常。对于此类患者应重点控制清晨时段血压。 体位性低血压/卧位高血压也很常见，在首次接诊老年高血压患者时应常规测量立位血压，了解有无体位性血压变异存在。对于此类患者可尝试以下方法： 经上述处理患者症状仍然较重者，可尝试以下药物治疗方法。因为这些药物常常存在明显副作用，因此若非病情较重，不建议常规应用。 老年人常见餐后低血压，并可导致严重缺血性心脏和脑血管事件，但临床上没得到充分重视。 与中青年高血压患者相比，老年高血压患者常并存多种疾病。在药物治疗时，既要考虑到血压水平，又要考虑到患者所并存的临床疾患，确定个体化的治疗方案。以下流程图可供参考： 难治性高血压常见于老年患者，临床上应全面评估、查找可能的病因。在除外假性高血压与继发性高血压后，应给予三种药物组成的联合治疗方案。其中由ACEI/ARB、CCB、利尿剂所组成的治疗方案适合于多数难治性高血压患者。经三药联合方案治疗后仍不达标者，需要加用第四种药物，此时可考虑选择a-阻滞剂、b-阻滞剂或醛固酮拮抗剂（如螺内酯）。后者可能是多数顽固性高血压患者的有效措施，但治疗过程中需要加强对血钾的监测。
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