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笔者今天关注了一下自动体外除颤仪（AED）的国外资料，欣喜发现医学界的顶级杂志NEJM曝出猛料：对初始心律为心室颤动的心脏骤停患者实施早期AED除颤被发现与提高患者生存率明显有关，使用公共来源的AED可缩短除颤开始时间（N Engl J Med. 2016 Oct 27;375(17):1649-1659）。 看到上面的那张图了吗？如果懂一些些英文，你就一目了然地知道，那些心脏骤停的患者，实施电除颤（有指证者）的时间越晚，患者的生存机会就越来越渺茫。好了，正式进入今天的主题，咱们先从上边这项研究说起，然后谈谈AED的使用目前存在的问题，最后隆重介绍一下AED的使用。 这项研究调查2005年-2013年日本旁观者目击的、心脏起源的、初始心律为心室颤动的心脏骤停患者，主要结局指标为1月后具有良好神经功能转归患者的生存率。 统计结果显示，该研究共计纳入43762人，其中4499（10.3%）患者接受AED除颤，AED使用率从2005年1.1%增加到2013年16.5%。接受AED除颤的患者与未接受AED除颤的患者相比，1月后具有良好神经功能转归的比例明显更高（38.5% vs 18.2%）。归因于使用AED之后造成神经预后良好的绝对患者数量从2005年的6例上升到2013年的201例（P<0.001）。 该研究最终得出如下结论，逐渐增加的AED普及率与提高院外心脏骤停后期良好神经功能预后的患者的生存率是有很大关系的。该研究也是在前期研究的基础上（N Engl J Med, 2010, 362(11), 994-1004）继续扩大样本量，再次证实了此前的结论。 尽早开始心肺复苏和使用公共来源的AED进行除颤是提高院外心脏骤停患者存活率的关键。 来自日本的数据显示，在全国范围内普及AED可以提高院外心脏骤停患者的神经功能预后。尽管随着AED的数量迅速增加，大众对该仪器的使用也变得越来越普遍，但由旁观者实施的AED频率仍不高。研究发现虽然因早期使用AED，心脏骤停患者的存活状况明显改善，但存活绝对数量仍然很低，仅仅有1.9%（835/43762）患者受益于AED。客观原因是，虽然心脏骤停发病率很高，但符合使用AED的患者不到总心脏骤停患者人数的1/24（因1/2是心脏起源，1/3是旁观者目击的，1/4是心室颤动）。 此外还有很多原因造成这种情况，也需要我们采取措施来改善这种状况： 第一，很多院外心脏骤停不是发生于公共场所，而是发生在室内，是否以后需要在室内配置更多的AED，特别是对于具有心脏骤停高风险的人群。 第二，由于大多数AED设置于建筑物内，夜间或者非工作日很可能无法迅速获取。政策上提高AED的便利性可能可以解决这个问题。 第三，心脏骤停如发生在繁忙的闹市或者商场，施救者无法迅速找到AED，调度员指导下的定位可能是一个解决办法。还有一个办法是建立一个预警系统，通过调度员使用社会媒体通知施救者，告知心脏骤停患者的位置和最近距离可获得AED。 我国AED的发展和普及远远落后于其他国家，目前还没有文献系统性报道我国AED使用情况。“65.8%的受访者表示没有接受过AED培训，77.6%的人表示不知道附近的AED安放在哪里，85.3%的人不知道如何使用AED” 香港医学杂志10月底在线发布的一项针对高行人流量区域的香港人的调查结果显示（Hong Kong Med J. 2016 Oct 31）。 针对目前国内AED的现状，首先需要加大投入，增加公共场所AED设备的配置。其次，加强人员培训，尤其是老百姓。最后，尽早立法，通过法律监管AED的使用等等。中科院院士、上海市心血管病研究所所长葛均波教授今年9月份在Lancet杂志发文呼吁改善中国AED使用及CPR普及现状：“中国每天至少有1000人发生心脏骤停，但救回来的还不到1%“ “如果AED与CPR普及与使用率逐渐得到提高，那么每年至少可以挽救10万中国人”。 “我们平台一直很重视心脏骤停患者的心肺脑复苏方面，这其中，脑复苏始终是核心关注内容。目前，主流临床研究评价心脏骤停脑复苏良好预后的指标主要是CPC（脑功能评分）在1-2分的这部分患者的生存率，如何提高这个指标是很多研究者需要思考的问题，脑复苏主要的救治攻克难点仍然是在心脏骤停后的几分钟之内，所以现场的目击者才是挽救心脏骤停病人的第一大人群和功臣。近两年来，我们整理发布过相关的指南，还根据最新资料制定了相应的流程，为普通老百姓提供了更优质的关于心肺复苏的基本资料。” 急诊医学资讯主编jansoean谈到。 高质量的早期CPR（重点强调胸外按压和早期除颤）仍然是成功处理心脏骤停的基石。推荐医务人员必读资料：震撼发布！！医生必须跟得上的心肺脑复苏知识点 附1：不同国家或城市区域AED数量、分布密度和使用情况（Hong Kong Med J. 2014 Oct;20(5):371-8）。 表1 不同国家或城市区域AED数量和分布密度 表2 不同国家或城市区域AED使用情况 附2：带AED的基本生命支持指南流程图 AED怎么用？操作简单仅需四步，下面请看央视资料 △ 视频：自动体外除颤器的用法 第一步，打开机器的电源开关，让它提示你进行下一步操作。 第二步，打开盖子，取出电极片，把电极片按它的要求在病人的身体的指定部位贴好。 第三步，让机器自己分析病人的心率，是不是室颤状态。 第四步，如果机器分析病人处于室颤状态，它会提示“现在出于室颤状态”，请大家都离开，这样避免危险，并进行自动充电，当它充电好了以后，充电键会变红提示大家，然后我们按下充电键，这个电流就放出来了，放完电以后，这一次电击除颤的治疗就完成了。 ceccm2014 急诊医学资讯智库出品 撰文：Safa 编辑：日渐负二 |
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