吕英教授讲座：从阳明少阴理论论述土气与临床（三）

从阳明少阴理论论述土气与临床


讲者：吕英教授



贯一明医堂制
文字整理：2016屆扶陽-膏方工作室全體同學（廣東省中醫院）
校訂：明74
逆气方
下面根据我们今天补土的这个主题，讲一下逆气方。现在铁棍淮山我们经常吃。但大家有没有想过，你吃进去真的健脾了吗？如果打边炉吃进去胀到你胃不舒服的时候，它在干什么？它为什么会这样？
这是逆气方的原方原量，如果大家都有这样一个意愿，都像老人家一样有中医复兴的志向，像我们现在提倡中国梦、中医梦的话，我是建议大家要达到中医的可重复性，什么都不变，药方药量都不变，你去用。因为这个方我们已经创方3年，大家都是这么用！你试着去用。我香港的一个徒弟，他爸牙痛，老人家，那么消炎什么都不行吗，最后他就上了这个方，一剂药就搞定了。你不可想象，怎么用这个方治牙痛呢？大概讲一讲啊，前面不讲，看后面大黄，缘于“胆、胃、大小肠、心包、胞宫、膀胱、三焦”，这是符合奇恒之腑的特点，放在了一起。大家看啊，有温病后世医家的八正散，三个承气汤已经就不用说了吧。大小调胃、大柴胡汤、桃核承气汤，那么温病就叫桃仁承气汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，就是这个方我们就这么简单的几味药，那么它的机理是源于大黄这个药，我为什么要这样用？
纵观历代医家用大黄的所有方，我们的重点还是《伤寒杂病论》。医圣仲景，无人能及啊。就是这些东西，他用大黄，他有一个共性，这个共性也就是我们这个方用大黄，就是你用这个方，阳明经是有热的，阳明腑也是有热的。但是，能用到这个病人身上，比如我们玉女煎也是治牙痛嘛，我一味大黄我就能让不阖的阳明阖回去。为什么有这个邪火？这个邪火代表了气分和血分的火。如果用卫气营血论证，就是气分、血分都有。这两个地方都是火，它是从哪里来的？可能稍微一说，你会考虑的周全一些。
这个邪火就是来源于三阴本气的不够。三阴不就是太阴、少阴、厥阴嘛。本气是什么，太阴之上，湿气治之；少阴之上，热气治之；厥阴之上，风气治之。就是这三个本位、本气的不够，发生了什么？阴阳俱损。但是，它的阴阳俱损之后，有阴虚，有阳虚，你哪个都不能忽略。还有非常重要的一点，它有一个逆上来的气。这个气涉及一个非常重要的概念，叫“冲脉”。逆气，大家回去再慢慢学吧。它的走行上根胃，下根肾。为什么我们说冲和之气，有的医家认为它就是宗脉，我认为不是，宗脉就是宗脉。它（冲脉）没达到宗脉那个高度。冲脉这个气上来又跟厥阴风木有什么关系？这个风木与肝肯定是有关系的。因为我们知道肝风嘛，肝阳是上来的。这个时候这个方，就要全部兼顾。那么，阴怎么办，寒湿阴霾，就像阴雨天，它要么就乌云滚滚，要么就下雨了。这个时候是少不了阴分的药的。有一个药能够降，能够解决它的来源，但同时它又能够对治这种阴分的不够，同时非常好玩的，它还能够益这个土，这个药就是淮山。大家可以看看《本草崇原》的理解，因为这个药非常难解释。在李老的书上，大家就说没有很详细的解释，年轻人他们没有生活阅历啊。比如说大家很少做饭，后面就告诉大家，山药就像一张网——过滤网，稀的东西能进去，稠的东西不需要的它能够兜住。所以很多时候我们的支扩、肺结核、包括部分间肺—间质性肺炎，那个时候（都可以用到）。因为肺是娇脏嘛，阴阳俱损，你又给不了的时候，首选淮山和北芪。这样搭配起来，我把土的这块，它的虚，又有热又有寒，又这种整个中气斡旋的力的不够，就能够靠这两味药解决，所以我们重点讲淮山，其它我们不讲了。
【典型病例】
·姓名：马某
·性别：女
·年龄：43岁
·初诊：2016-5-23
·主诉：左乳癌术后放化疗后1年余。（发现脑部海绵状血管瘤1年余）
·简单病史：患者2015年3月确诊左乳腺癌，当月行手术治疗，术后共行8程化疗、30次放疗；
·现食量少，稍食多则腹胀，自觉食物咀嚼不够烂则大便夹不消化物；
·鼻咽部时有分泌物、色白、质黏，若出现鼻腔干痛，分泌物转为黄色；语多或食肉类则分泌物增多；既往额窦炎病史；
·下午易疲乏；
·久站、久坐则腰部痠痛，休息后可缓解；
·眠可，夜间口干，无口苦，不思饮；
·怕冷，不怕热；
·汗出一般，背部为主，汗出怕风；
·大便日3解，时成形、时软，顺畅；
·小便黄，尿不尽感；
·食煎炸、辛辣食物易上火，表现为舌边溃疡；
·舌淡红，边有齿痕，苔薄白；脉细小滑。
【处方】白芍30g???炙甘草30g???白术50g
茯苓15g???生山茱萸10g???生晒参10g桂枝10g???骨碎补15g???牛膝15g泽泻15g
。7剂。
【用法】每2日1剂，每剂加水900ml，文火煮1.5小时以上，煮取200ml，分2日，2次/日。
【逐症分析 由博返约】
·1.患者乳腺癌术后放化疗后病史，依疾病规律可知三阴里气不足，存在大阳明降机不力，阳明伏热必耗肾水，目前患者体质为阴阳俱损
·2. 食量少，稍食多则腹胀，食物咀嚼不够烂则大便夹不消化物提示患者土气虚、釜底火不足；
·3.
鼻咽部情况提示局部风燥寒湿热之气内停；
·4.
下午易疲乏提示阳明失阖（芍、草）致厥阴下陷（参桂萸）；
·5.
夜间口干、怕冷属元阳不足；口干不思饮提示太阴虚寒；
·6.汗出背部为主，汗出怕风属里气虚为主，表气亦不足；
·8.
小便黄、尿不尽感提示中气不足，轻微湿热内停；
9.
食煎炸、辛辣食物易上火，表现为舌边溃疡，提示土气虚、土不伏火，同时土中内停郁热之邪；

综上所述，患者此诊邪热与土气不足成为主要矛盾，故立足大阳明降机对治。对于此类癌症患者，依“肝胆为发温之源”，故首选乙未甲胆风火方。甲胆一降乙木自升，同时“甲胆一降，相火下密，阳根深固”。再加参桂萸益土气、启陷、挑萌芽；苓泽牛疏导寒湿阴霾；骨碎补引在上的浮游之火归入土下水阴中。
【二诊】2016-6-7
·服上方后食欲转佳，下午疲乏消失；鼻中分泌物、出汗明显减少；
·怕冷减轻，大便转成形，日1-2解；
·有两次于上午9点咽喉中有少量黄痰自行滚出；
·夜间口干但喜饮温水；
·久站、久坐则腰部痠痛同前；
·小便黄同前；
·舌暗红，苔少薄黄；脉细。
【处方】白芍30g???炙甘草30g???白术50g
茯苓15g???生山茱萸10g???生晒参10g桂枝10g???骨碎补15g???牛膝15g泽泻15g
黄柏5g 熟地30g
乌梅5g。7剂。
【用法】每2日1剂，每剂加水900ml，文火煮1.5小时以上，煮取200ml，分2日，2次/日。
【按】“上午9点咽喉中少量黄痰”
说明体内深伏火邪炼液成痰，因元气增强故借助天地之气升发之力转化外出咯出；“苔薄白转少薄黄”为阴分不足夹邪火显现，故用地、柏、梅组药加强土之专精，同时可达伏火、降火、酸甘化阴、苦甘化阴之效，增强的是生生之源。
【三诊】2016-6-20
·服上方期间精神体力好转70%,头晕未作；
纳眠可；上午9点咽中黄痰、鼻中分泌物减少；眠中易单侧鼻塞，
·大便日2解，时烂时成形，顺畅；
·小便黄同前；
·舌略嫩红，苔薄黄；脉沉细。
【处方】白芍30g???炙甘草30g???白术50g
茯苓15g???生山茱萸10g???生晒参10g桂枝10g???骨碎补15g???牛膝15g泽泻30g
黄柏10g 熟地60g
乌梅10g。7剂。
【用法】每2日1剂，每剂加水900ml，文火煮1.5小时以上，煮取200ml，分2日，2次/日。
【四诊】2016-7-22
·服上方前14天自觉诸症好转；第15天开始每天自行艾灸双膝眼周围半小时后出现失眠、口腔溃疡、耳痛，自服引火汤2剂后口腔溃疡消失，眠转佳；
·上午九点左右偶有黄白痰；
·大便日1解，先干后软，欠顺畅；
·服药期间小便黄同前，停药后小便色转清；
·舌淡暗，苔薄白，边有齿痕；脉细。
【处方】酒大黄10g??茯苓30g??泽泻30g
牛膝30?g??黑顺片10g?炙甘草30g
生晒参30g??山药60g??白芍30g
白术60g???乌梅15g??麻黄3g
细辛3g???桂枝10g??赤芍45g生半夏15g??生甘草30g。7剂。
【用法】每3日1剂，每剂加水1500ml，文火煮3小时以上，煮取210ml，分3日，2次/日。
【按】患者出现火症时自服引火汤症状消失，提示患者龙雷火归位后，三阴本气进一步增强。依生命规律“人之身生以五脏为主”
，结合此患者阴阳并损之体质，此诊可利用已增强的本气，立足三阴本气治疗。

结合乳腺CA疾病共性为阳明伏热、寒湿逆上；脑部海绵状血管瘤属风火邪气停留，寒湿逆上并且已深入血分，部分形成有形之痰饮，并深伏巢穴。故此诊转为逆气方。
【五诊】2016-8-9
·服上方后精神体力增强；口腔溃疡反复发作；
·因天气炎热，近3天
“偏头痛，胸闷、气短”
偶作；
·夜间偶有入睡前突发心慌，持续数秒后自行缓解；
·凌晨4:30易醒，醒后难再入睡；
·上午9:00偶有咯白痰；纳眠可；
·大便1-2曰1解，先干后成形；
·舌淡红，苔薄白；脉沉。
【处方】酒大黄10g??熟地90g??生山茱萸30g
茯苓15g???泽泻15g??蒸附片15g
紫油桂10g后下?白术45g??黄芪45g升麻10g???柴胡10g??桔梗6g
桂枝10g???赤芍45g。7剂
【用法】每4日1剂，每剂加水1500ml，文火煮2小时以上，煮取400ml，分4日，1次/日。
【按】因天气炎热患者此诊虽本气增强，但天地一气对患者而言既出现了壮火食气的虚证（
“偏头痛，胸闷、气短” 偶作；夜间偶有入睡前突发心慌，持续数秒后自行缓解；凌晨4:30易醒，醒后难再入睡）而这些症状均对应厥阴中气营卫血脉这一病机线路。厥阴、中气下陷，脉外卫气虚，脉内血热；又出现了元阳不足、寒湿内生、相火离位的实证（大便1-2日一解，先干后成形）。

依据天地、生命规律，南方开则西方自降，故大便先干后成形之热与上述之偏头痛早醒之热是同一邪热的不同表现。故桂芍用量为10：45，即重在对治南方血脉，但东西两方亦同时兼顾，此乃元气之升降出入一气周流之理，道法自然，医者手中的术才能体现天地规律。

依据今年的天地规律，客气表现为阳根较浅、阳不化阴，阴分不足，土不伏火，相火离位。此时人之身生最根本的元阳不足已不是主要矛盾，而以阴裏阳之力的肾水不足为主要矛盾，肾水不足与阳明伏热互相影响、互为因果。

依据生命、疾病规律，下焦之根—坎卦阴阳二气运行如上失常，大黄熟地为一组药，地萸针对水之源、木之根不足；地萸苓泽（六味地黄丸中四味），其中苓泽伐肾浊；附桂针对元阳动力；因关键为阴裏阳之力不足，地与附桂药量匹配为90：15：10。

此患者卫气从下焦出来即表现为异常的邪热为主，这也是下焦地、附、桂三药阴阳搭配及药量匹配之理。

天地、生命规律为元气生中气，但卫气又源于中焦，对于此类病机对应的疾病卫气同时在中下焦不足，故下焦根气中的阴阳一气、中焦之中气需同时对治。

依据卫气出于下焦，源于中焦，宣发于上焦，故大便虽干芪术用量未调为60g，临床体会芪术各45g卫气的作用可同时对治中焦之源、上焦宣发之力不足。

中气不足主要表现为下陷升举不力，故合用张锡纯氏升陷汤，少量升、柴、桔升提下陷之中气。临床体会若患者同时出现气虚生热、易口腔溃疡，则柴、升由6g调至10g升散郁火。

桔梗临床体会根据患者有无“鼻衄”
来把握，若经常出现则桔梗不宜用。后世医家提出立足圆运动，柴胡从左升左，升麻从右升，桔梗从中间升亦有其道理。
《素问·灵兰秘典论》 “三焦者，决渎之官，水道出焉。”《灵枢·本输篇》“三焦者，中渎之府，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也。”
《灵枢·本藏》“三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”
水道、气道、脉道三道亦是此方应用之关键，尤其是水道的理解。下焦阴阳俱损、中焦气虚之病机已述。因六气为一气的变现，另一线路为太阳主卫气外合皮毛，既对应终之气太阳寒水之气，又对应手太阴肺经辛金之气。
依据上述之理，针对三焦“水道出焉”
的异常此方用桂枝，即五苓散之意，且桂苓泽术对治之水道异常已经内寓了托透大法！这是医者易忽略、难理解、临床难应用之点。也是对伏邪如何理解的关键。

无论伏邪是源于内生或外邪内陷，疾病发展至疑难杂之程度，“转化归位”
四字是对治伏邪的理念。故依据本气强弱，顺势采用托透法往往有事半功倍之效，甚则多米诺骨牌效应。这才是祖国医学的最高境界和伟大之处！故此诊患者转为三焦气方。
【六诊】2016-9-12
服上方后自觉整体好转，身体状况上了一个台阶，现练习八段锦时较前明显有力；
头痛消失，胸闷气短消失，精神、体力转佳；
·上午9:00偶有咯黄痰，量少；
·纳转佳；
·服药期间口腔溃疡发作但可自行好转，既往愈合极慢，需外用药物方可愈合；
·大便日2-3解，成形，顺畅；
·服药则小便黄，停药则小便清同前；
·眠可，梦多，生活梦为主；
·舌淡红，苔薄白；脉沉细。
【处方】酒大黄10g??熟地90g??生山茱萸30g
茯苓15g???泽泻15g??蒸附片15g
紫油桂10g后下?白术45g??黄芪45g升麻10g???柴胡10g??桔梗6g
桂枝10g???赤芍45g
石膏10g 五味子10g。7剂
【用法】每4日1剂，每剂加水1500ml，文火煮2小时以上，煮取400ml，分4日，1次/日。
【按】药方化合之力增强了患者顺应天地一气主气的规律的能力，十愈七八。少许发梦，小便黄，咯少量黄痰结合大便次数增多，说明离位之邪热与阳明经伏热同时存在，故此诊效不更方，加五味子合熟地加强壮水镇阳之力；加小剂石膏清解阳明经伏热。
看病历，我们不要耽误大家休息，大家很累。因为我把那么多东西在短短的一个半小时揉合在一起，让大家来理解是非常难的。大家看这个，我们是这样制定的，比方说，你看癌症，整体肯定是冰凝，你先不要定寒热，局部肯定是个实证，
因为它已经形成这个东西了。比方说左右，你要考虑左右是不同的，当然最后治病也许是一样，但是左右绝对不同，那你就要针对这个病人来治疗；而且还要看他是放疗后还是化疗后。所以比方找到我的病人，如果是在放疗，那么用的药和在化疗是完全不一样的。化疗病人就不是这样一个机理，完全反的。因为这个东西进到他的身体里面，我们一定要让它把这个治疗的正效达到最高。如果说有一点点，能把现代医学明确的不良反应降到最低，我就做这个事，就中医师调理嘛，那先调理也没有关系嘛，只要病人舒服就行。
大家看，脑部海绵状血管瘤，这个疾病的共性就是肾水的不够，而且阳明伏热。但是我们现在没法定是经热还是腑热，因为年运不同，它表现的不一样，但是一定要记住这一类的病人为什么他会这样。海绵状这种血管瘤的共性就是—《灵枢·决气篇》里面的液，“泄泽补益脑髓，润泽皮肤，骨属屈伸”啊，这才是液的作用啊。它能够达到脑部这个髓海里面，这个东西的形成，而且是血管，我们知道血管，血管壁，这个筋，这一类，你一定要想到《黄帝内经》的概念，何为“液”。大家看，这是他的治疗。我先看这一诊的治疗，食量少，那我们说，胃主受纳，首先想到戊土，就不要想胃，想西医的胃，首先上升一下，要想到戊土、阳明。为什么装得少？胃是喜润恶燥的，胃是主降的。如果我要看到食量少，我马上会去看大便，大便怎么样。我们试一下，你看，大便日3解，这个相对来说是次数多的，也许他一直是这样，但某个值相对来说是次数多；成形，有时候软，顺畅，相对来说有一点点寒湿。那么第一个，他的蠕动功能是不够的，吃多了就腹胀，动力不够了吧？这就来了，脾主运化；还有一个，肾为胃之关——就是戊土这个阳土的阳是从哪里来的？是元阳。一般我们稍吃多了就会腹胀，这就肯定是元阳不够的。元阳不够，就是釜底火不够，釜中这个火力不够，哪怕他吃得相对他来说也不算多，但它已经转不动了，所以他只能吃少。你看，自觉咀嚼不够了，他就不消化——如果你的动力非常强，没有关系，否则那些西方人怎么活啊。再看，胃这一块，一个戊土一个阳明，这个时候我们知道元阳也不够，把这些概念都放在一起，这就已经涉及到了阳明、太阴、少阴。再看下一个症状，大家看鼻咽部的这个症状，有分泌物，白色的、黏黏的，有燥了吧？它又没那么黄，是白的，首先我们就对到了西方的燥，但是又有分泌物，是不是还有点湿啊，如果是单纯的燥，肯定是流鼻血了。再往下看，来了，如果出现鼻腔干痛，如果这个热再上一点，他就转为黄色了。因为我做师承教育，大家想可重复的只有病人的症状。舌苔和脉，一人看一眼可能都不一样，我看到的可能有阳明，太阴，阳明我看到的是伏热，是腑的伏热，然后我还看到了少阴的不够；但是其他人看到的就是，哦，湿热。就是这种东西你是不可重复的，所以我就死抓住这个中医可重复的师承教育。就是说，稍微热一点，他就会向燥、热和火这个方向发展。那你要截断，怎么截断？刚刚已经讲过了啊，就是那个道理。再看，语多或肉吃多了，分泌物就会增多，这不就转化得不好；还有语多，中气不够——这涉及到一个脾的升清，但是也别忘了，胸部，（宗气），祖宗的这个宗。再看既往史，额窦炎，这个一说就是有伏邪啦，曾经有过额窦炎，这个炎症它是有伏邪的。通过这些概念，你知道了这个六气在他身上是这样的。在往下看，他上午不累，下午累，对他来说，他上午就已经把白天转了。为什么？怎么样就会下午累啊，什么气？这个很重要，风寒暑湿燥火我们一个个排除好不好？第一个风，有没有人赞同？不赞同。湿啊？呵呵，再说？累啊，怎么会是风呢？秋老虎，什么？排除这么多了，寒啊？还有两个，为什么就不敢说呢？火，这个涉及到就是对脉的理解，“壅遏营气，令无所避”，理解不了先放着。他有火所以到了下午，阳明不降，“壮火食气”，我们内经都会背，“益火之源以消阴翳，壮水之主以制阳光”，但是我们不知道那阳光把你照成什么样，想着热，就是我们看到的一个火热，想不到壮火食气会让人这样。其实大家如果发一次高烧，高烧的时候你不会很精神的，很多人是很累的，那就叫壮火食气。如果你连烧一个星期，像肺结核那种烧会更糟糕。再看久站久坐，腰部的酸痛，但是休息后可以缓解，这就说明哪一个还行，哪个气可以？萌芽和中气还是可以的，尤其是萌芽，就说这个芽蔫了，休息一下又得到滋润了。可能大家对李老的学术思想不是很清晰，他就只有七大条，三要素就是根气，中气，萌芽，你死记住这个，这三个你不要伤，你治不好病，（还不至于）伤害病人。再来看夜间口干，只是口干没有口苦，也不想喝水，感觉到是蒸腾气化的这个力有点不够。你看汗并不会很多，如果说这样的背部出汗是正常的，但是如果汗出不怕风，那是什么气在起作用？对一个癌症病人，汗出不怕风，什么气在那里就会不怕风啊？相火，离位的相火，“天有一轮红日，人有君相二火”，一个日在身上对着两个火。他怕冷，汗出后怕冷，虚了吧，表是虚的。然后怕冷不怕热，这个症状你觉得是一致的，就是这个人的体质你觉得还是弱一点的，但是大便这里是这样的，又么就直接回到原动力元阳的不够，他总是整合不够，吃的东西，那么这些气就已经放在那里了。所有的症状问病人，离不开吃喝拉撒睡，你其他的不用问病人，其他的知道了你也没办法。比方说，他就是要生气，他就是要跟他妈妈对着干。你这些是没有办法的，医生无可奈何的。但是吃喝拉撒睡你是可以把控的。因为很多癌症病人，大家可以记住，如果你的临床少，很多癌症病人他的并发症就是泌尿系统感染，尤其是乳腺癌。他总是治疗，治着治着就要停下来，不停地去看妇科，要么是泌尿系，要去检查。检查也没有什么，但是就是要不停地吃药，因为他不舒服。当然，这也是一条线，这也是指导我们用药，这里絶对是既有热又有虚，因为我们有一个“中气不足，溲便为之变”。但是小便黄，不管怎么样，你看到的就是热，它黄了嘛。如果是阳虚气虚，那就是色白的。再看吃煎炸的辛辣的食物，上火。上火的表现是溃疡，溃疡的位置在舌边，这个大家都很清晰在哪个位置。那么吃煎炸的这一个土里面有火，同气相求，一吃，辛辣的，辣椒那种直接开的，其实已经告诉你液已经有点不够了。脉细小滑，包括很多病人，这个时候，他的脉不会很弱，它很实，就像黄河裹着黄沙那种水在往前流淌一样，这就是今天重点突出的甲胆。看看不同学派能不能对甲胆、土载木这个观点认可。这是乙未甲胆（风火方），大家看看哈，用的药并不凉，但是我们把它叫做风火方，因为它就是这样去伤害人的。这就是《伤寒杂病论》的29条，29条就是一个圆运动。其实就是日出一刹那，它给了非常典型的这一气运行的四个界面的失常，如果你把第127条的桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤放在一起，就更容易理解了。太阴太阳主开为什么开成了这个药？那就更简单了，也对桂枝的理解会更好一些。我不知道网上有没有放出来，我在甘肃讲了桂枝汤的。一直到茯苓这四个药就是乙未甲胆风火方，只有四个药（白芍、炙甘草、白术、茯苓）。大家看，芍药甘草汤原方是各四两，这是仲景在对治这种胆木。这个木因为它的特性就是要降，正因为有它的降，才有我们肝的升。因为五脏是根本啊，我们把六腑不是放得那么重要，其实这样一讲我们逆气方治疗胆绞痛？就是源于这个胆的降能够回到这个生生之源，它是我们六条捷径的其中一条。一旦用到这个方，增强的是生生之源二阴抱一阳的那个元气，不是我们降的一点火，不能这样去理解。它表现的就是风火相煽。所以这样我相信大家对后世很多医家的方，都能够慢慢的在你心里有跟那个医家、创方的那个人有非常契合的认识，知道他是从哪个角度去理解。临床确实有这一类病人，他就适合这个方的病机。然后，参桂萸这三个药是一组。因为他下午的这个累，还有我提到这个病人病情的危险，所以不能放过任何一个症状，还有他的大便和小便。小便是黄的，但它又是排不尽的，它是那种没有力的。要知道癌症病人做过放化疗后是非常之弱的，这个时候，你要给他这个萌芽，要让他慢慢地去发挥他这种像春风一样的温煦作用，得让他去吹这样温暖的风，但是你不能太热，因为他已经有热了。这就是桂枝加桂汤的道理，为什么气往上通，我还要加桂，用到75克，五两的桂，或者是桂枝三两、是肉桂二两？我在临床也是同时用两种或者桂枝直接用到75g。其实只要病人情况需要，你就一起用。因为厥阴的特点，它是要升的，就像早晨太阳出来之后，不管什么天，它絶对是要往西方转的。它必须从东方升起来，继续升，它不会因为这里打雷，它掉下去，它不会掉的。所以，我们治病，哪里是治那个病人？是他那个不能顺应天地自然规律的那个气。让它要变成蓝天白云和风调雨顺的气，所以这个时候需要给这一把力。但是因为有热，（所以）关键就在药量，所以用的是10g,前面大家看用甘草30g。你们应该有体会，比方说桂枝汤，你用原方，去吃了，就会发现你会突然之间想咳嗽，这是你在试药，你没病、没有任何不舒服的情况下，你就知道这个方会这样，这个气往上挑的，这是我们试出来的感觉。后面我们就会说怎么让它不气上啊，要么让它忽然间猛冲一下，要么就拉住它，要么让它冲到这个地方了，我打开不就行了吗。给它一个开的力，它冲上来的时候就有一个开的力下去嘛，这就是桂二芍的搭配，或者用山萸肉配桂枝。下面给一个力，然后蓄健之力，就像你去银行存钱，但是我要让它去买一个产品流通，这就是参桂萸，因为是土载木，所以用得是人参。因为有汗又怕风嘛，然后这又有点怕冷嘛，所以汗、疲劳、这个时候又怕风怕冷，这个时候这个表是虚的，但是表虚是因为里气的不够，表里是一个而且是相对的。比方说，肾与膀胱相表里，膀胱、足太阳、最大的，表从后面这样下去；那么肾又是最里面；但是一个麻黄附子细辛汤就把表里沟通了，它是一个表里。那么太阳这个表，比方我们刚刚讲的，毛皮肌腠方，如果说那个方，麻黄在表、石膏在表，那么大黄就在里了，熟地在更里，表里是相对的。如果你把六气看成是一气的变现，任何一个点都是一气的周流，这个时候任何一个点都是一个圆运动。你就没有这些概念的框了，不会把你约束住。一说肾在最里面我就用什么什么方，不是这样的。而是那个点它已经出现这样一个气，因为病人的虚弱，表是虚的，但是已经不可以去看，我刚刚跟大家讲过他有额窦炎，是有伏邪的。那么看看这里的桂枝和芍药，这里面再加上人参就涉及到一条线叫厥阴-中气-营卫-血脉，你看起来这些药已经把表和里拉通了。但我拉的这条线是厥阴-中气-营卫-血脉。然后它的口腔溃疡怎么解决？他的大便次数多、小便的这种黄和不尽怎么解决？你肯定要给一个，你看，前面这些土都给了吧？
该降的，该升的，也都给了，你要把这个浮游在外的火，要给它回家。但是现在它也许没有啊，他吃了那些才会回来，这就是伏邪。那个火也是伏在体内的，那么你为什么要这样去给药呢？是因为前面这个方我给了之后，在元气增强之后，这些伏邪绝对会出来的。因为那本来就不是它的家啊，它只是藏在那里。它出来就会让病人不舒服。这就叫截断病势。我们又不能用凉药，病人这么弱，所以选了清浮游之火、引火下行的骨碎补、牛膝，然后苓、泽、牛是治疗寒湿阴霾逆上的非常常用的三味药。所以我们现在基地传承的就是一组一组药都已经告诉大家了，苓泽牛就是一组。再看还有，桂枝、茯苓、白术这些有什么方？五苓散。五苓散本身就是治疗太阳病的，就是治表的，所以等于这样，两条线路托透伏邪，其他线路截断病势，还有一条线路——王松如的“肝胆为发温之源”，掐死源头。你再怎么转都好，不要再来（找我看的时候），我一看又是甲胆逆上——火来了。这三种思维在一起，我已经跟大家讲了哈，就不分析啦。看，看吃了以后的情况。没有消食导滞的吧？我们这个时候扶这个土，没有说我要健脾健胃，没有那些概念，所以这种思维，如果你说它大道至简至易，也可以。但是我的徒弟现在跟我反映——至烦至杂。“师父啊，累死了”。大家看，就那么一点点方药，你会这样去讲那么多，你脑袋里面转了多少？既要伏邪怎么解决？伏邪又是六个气都有，这六个气你又该怎么解决？病人又是这样一个体质，包括它的病位又是这样，那么这个方还有个问题没解决，我跟大家讲的这个海绵状血管瘤是阴分的不够，我们没给，但是你认为白芍是滋阴的也可以（算是解决），后世医家就说滋阴养血嘛，那就说有一点。但是我们的概念里面它还不是这样一种针对海绵状血管瘤，但是它可以控制这种势。因为甲胆已经能够降下来，乙木能够和缓有序地升发了嘛，那么即使我循环到已经成形到这个海绵状血管瘤的气，慢慢、慢慢像这样一缕春风这样，慢慢，慢慢暖着，它那种张力就会减缓。你说完全消失是不可能，但是我们，我觉得哈，我做不到，我希望大家做到，高明的医者是可以做到，让这个病人，带着这个东西生存。
再看复诊哈，下午疲乏消失。所以这个人的那种累，关键是甲胆的降。所以，比方说，桂枝汤，营弱卫强，其实是营也弱卫也弱，“脉阳浮而阴弱”，两个其实都是弱的，所以大家看《伤寒论类方汇参》是我的师父非常建议我们看的一本书，里面的医家对营弱卫强的解释是反过来的，营强、卫弱。那么你再看别的医家，他来解释桂枝汤，营也弱卫也弱。所以我才给桂枝汤里面的这些药不同角度的认识，最关键是根本的概念你明白没有。只有一气，治甲胆的同时我扶乙木，但是要有力量的匹配。再看，里面没有多么温的药，怕冷减轻，大家看大便转成形，这个吃喝拉撒睡尤其是大便是判断釜底火，到底强不强劲、够不够，非常重要的一个概念。
再看，他出现的都是九点（指症状“有两次于上午9点咽喉中有少量黄痰自行滚出”），这就要认识，我个人认为子午流注是正确的啊，包括五十营这样去转，有人反对。就是说，这个时辰他自己会有这种黄痰滚出来，不需要咯的，这就是无形生有形，希望在临床多多体会。这个痰如果挡在他身体里面，病人还能受得了啊？病人是无形的气，只不过在这个时候，它转化成了可视的我们人所认为的黄色的痰。你可能让老鼠看一下，它也不认为是什么。
看，还有一些症状是一样的。舌头转变了，还有一些热象没解决。看这一诊，这就是对几个规律，天地的规律，生命的规律，疾病的规律，和个体禀赋特殊规律的一点点参悟认识，然后怎么指导临床。那这个时候就想到了这个病人个体禀赋的规律，因为他那个地方有一个定时炸弹（脑血管瘤）啊，那么他的这种火，前面的方既然能够用前面的方药增强元阳，你就放心的用。所以很多时候就会有人问我到底排病反应是好的还是病加重。其实在刚随李老我们还提倡，最后我们就坚决不提倡，不希望有这样的念头，在医者和患者心里面留影。就是你为什么要排病啊，那个病本身在你身体里面才会有啊，是你身体里面相应有那个气，伏邪，它出来了，它会这样，那否则的话，如果说这个药会让你这样，那应该其他人都是人啊，那其他人也应该这样啊，为什么就不是呢？所以这个时候就把肾水兼顾。大家看啊，这种用药，没有什么有表证不能用补药，然后阴虚阳虚分这种，没有。就是转这个气，我一旦转到，一定要记住回去啊，回家。所有每转一圈，必须回到那个家，这个家就叫做阳根之所，生生之源。转一圈回去，回去那个叫啥，就叫元气。这个东西，好啦，再转第二圈的时候，就会转得更好，这就是为什么这个方药进去能治病。那么中间他到底是我们认为那个降甲胆，那个扶乙木，那个我拉了表，那个我用了五苓散，那个我用了“三焦膀胱者腠理毫毛其应”“三焦者，元气之别使也”，我认为这样去打通，那到底是不是？你目的是什么？就要看最根本的结果，那就是临床的疗效。如果说确实如你所愿，那你的认识是对的，我们再针对他的下一步。
大家看乌梅丸的搭配，都是非常小的药量，再看这些解释，我就不再说了。看再下一步，大家看这种（精神体力好转），这种肯定就是继续好转的，继续好转这个时候，针对又回到了根据病了的人个体禀赋的特殊规律，所以我们说比方乳房，乳房是属于胃的，乳头是属于肝的，这个胃你是怎么理解。“阳明主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”。他怎么束这个骨啊？“治痿独取阳明”，难道真的是扎阳明经的那几个穴位吗？为什么痿了我要取阳明？都说阳明经多气多血，那么怎么治呢？谁都知道多气多血。所以落到实处，你才知道这一句话在临床怎么用。这个时候如果我黄柏加量，这个人肯定还是有热的，黄柏乌梅加量了，这个人还是有热的。这个热一直在他身体里面。你的元气一增强，然后他的伏热就会出现；伏热的出现，根据伏热的情况，你的用药是完全可以推算出来的。那么这种离位的相火，熟地加量了，那就是水浅不养龙，这个火是来源于少阴的。对少阴的理解有两个，一个是伤寒论的论述，从太阳到厥阴在转；一定要转，不能从太阳到厥阴就没有了，这是周流的；这个时候的少阴，他的本气是要比厥阴多的。但是另外一个少阴层面的含义，是肾主水，主蛰，封藏之本，也叫少阴，指的是生生之源，就是师父李老说的“一首四逆汤通治百病，此论先天肾气”，不是后天。先到什么时候？“大哉乾元，万物资始，乃统天”；然后是“至哉坤元，（万物资生，乃顺承天）”，所以四逆汤治的是先天乾坤两卦化合出来的那个后天我们能用的坎卦，治的是二阴抱一阳的那个元气，是指的这一个。所以破格救心汤的大中小的剂量，大家好好看，为什么用人参，为什么合的张锡纯氏的来复汤就是这样加人参的。加了就能够十全。为什么生命能够延续？生命延续是靠什么？今年我们遇到太多病人去到国家基地。去干嘛呢？(病人:)“吕英老师，我吃了大量的温阳药，越吃越冷。”你看到这些人就是盲目的吃，越吃越冷。大家说怎么了？不是阳主阴从、阳生阴长吗？那我吃啊，为什么会越吃越冷呢？把河水都给烧干了。脉内是这样，脉外就卫气不用了。卫气就是属阳啊，“阳气者，精则养神，柔则养筋”，谁让你那样用了？李老在世那么多年，你没有看到他是这样用，书上写的非常清晰，甚是深刻，如果出现面色青惨，一派阳要亡、生死边缘的时候，那肯定是救的一丝阳气；但是它也说了，没有后天胃气，这个时候连饭都吃不下，那些药能发挥作用吗？所以它有先后天两本呐，那张锡纯的来复汤就是往银行存钱啊，你得先把这个芽蓄健了，你不去蓄，不去健，它怎么去发那个芽？所以遇到这一类的人，非常非常难纠偏。病人是看了，因为他越吃越冷，他不就更吃吗？这就是对整个《黄帝内经》的理解错了。
我说的，脏腑、经脉、营卫气血、阴阳五行为一气的这个概念的理解，《决气篇》中“何谓精、何谓液、何谓脉、何谓血”，又是怎么来的？卫气是从下焦出来的，但是源于中焦，又宣发于上焦。那么上焦不用又是怎么回事？是由于什么？是由于上焦，还是由于中焦？但是我能吃，我也大气不举，我重症肌无力了，那很多时候我给大家讲过，我用一个小小的抟气致柔方，他就不会重症肌无力了，整个医理呀，《黄帝内经》如果是那么容易读懂的话，黄帝也不会这样去写了，所以学中医的人，尤其年轻人，我觉得你们肩上的责任重大啊！我们要学就学好它，千万不要学歪了，哪怕这辈子我只会治个结肠炎也行啦，你会用那个三阴寒湿方，你把它用到极致也可以。
看服这一次药的第15天，他艾灸，因为我们全国大健康，好多人在艾灸。你看，一灸怎么啦，失眠、口腔溃疡、耳痛，好在他还自学中医，你看，他用引火汤，李老书上的方，就好啦。还有这一点，马上知道，阴分，伤了，那个水不够，大家知道引火汤有天麦冬的，可不是单纯补水的啊，引火汤不是说补肾水，是导龙归海，是通过津来渗利水的。看看啊，这个时候大家看，回来治本了，就是我慢慢整合、整合，大家看，转转转，三阴本气增强了，这就开始打硬仗了。我们先不看症状了，带着大家这样去分析，看，乌梅、麻黄、细辛、桂枝、赤芍、生半夏，啥方？开门逐盗方，加上前面的附子，因为大家记得他有个额窦炎吧，然后他脑袋里面有个海绵状的血管瘤，我们说过，那些都是伏邪，但是为什么我们一开始不那样去托透呢？我们用了五苓，用了桂枝的那个桂芍的那个搭配，这样去用就是因为血脉和五苓，三焦、膀胱和太阳，这样去托透，拉了两条线，同时截断源头，也把浮游的火，就是伏邪出来，我要疏导开，疏导阶段还要托透。再看这一个，大家非常清晰的哈，小青龙的这种开门逐盗方，这就是回到了真正的《伤寒论》了哈，六经辨证，我们觉得这个方好亲切，一讲到这些啊，治表的太阳，治里的少阴，哇，麻黄附子细辛汤一拉，中间有什么挡的，桂枝汤，半夏、苓芍这样一开就解决了。但是这个病人，如果他之前用到逆气方，那么他的本气肯定是阴阳俱损的状态，也形成了阳明伏热。但是这个阳明伏热用一味大黄，它是阳明的气血分热为主，他有没有，有，但是我用一味大黄，就是源于《伤寒论》184条，我只要用一味药，“阳明阖，坎水足”，不需要用那么多药。然后，大家看，加了白芍、茯苓，苓芍的药对；还有白术60g，通过太阴解决阳明，再一拉，苓芍术附姜，癸巳寒水方，真武汤的变通方，在这里这个人还是有甲胆这个源头不停往上逆的这种气。寒湿的药，甲胆逆上的药，然后还有阳的不够，在那个地方形成的阳明的气血分热；然后再回来，从乌梅开始看，这个就是刚刚讲过的毛皮肌凑方。它出来的肯定是火，你才会这样用，而且这个火，壮火食气，才能用乌梅，然后麻附细一拉，大家看桂枝汤，桂枝是10g，如果赤芍45g那么这个病人要么就是容易喉咙痛，要么就是有黄痰，要么就是大便会偏干。要么这个病人有没有肝的血管瘤啊，肝囊肿啊，你会预防到这种病人不要向肝和胆那一块去转移，当然还有脑。这就是对十一个承气汤的理解。包括桃仁承气汤，它是用导赤散，你一定要把血分这里面的热一定要掐死，它就不会往里陷，不会往里陷它就不会去转移。我们能做的就是做这些。
再看，半夏甘草，就是小青龙汤加辛味夏这一类方的应用，最后又加了生甘草，这个人肺这里肯定还是有热，就是上焦还是有热，就是生炙甘草就是同用的。我一直想打破临床，比方桂，我可不可以用啊，那些姜我可不可以一起用啊，那就去尝试嘛，总要有人去尝试。看看这个人，这样来写，他能够吃了引火汤后症状消失，听着是龙雷火，两个火，如果你用一气认识，可以叫做离位相火，但是你要分开认识，你一定要写龙雷火。因为在师父书上有一个急性脑卒中用的就是引火汤，所以引火汤可以治疗脑梗、脑出血。千万别忘了啊，李老不是单纯的一个破格救心汤，他还有辟秽解毒汤，我们用这个方治了很多肝癌晚期发烧的病人。
再看三阴本气增强，因为这种病人肯定是三阴病，看上面的规律，身体和生命是以五脏为主，结合我一直强调的阴阳并损，一旦遇到三阴寒湿方的类方，你的脑袋里面就是有阴分的不够，但是抵不了非常典型的地、麦冬这种药，所以这一诊我们就转换了思维，我们就不是乙未甲胆风火方这种一个劲的往下降，然后一点一点把这些火热降去，往回收。这些我就不讲了，如果这样慢慢分析，我觉得我能理解的这些东西，比方说桂二芍，你们再慢慢理解，如果再细，好多组啊。我个人的临床体会啊，我一定要跟大家说清楚，每天都有我治不好的病人，不是我要这样拼着命不停的去走，是病人逼的，这是你的本职工作啊，你必须尽力去做好。那我又不想，只要有缘到我的身边，我希望我能尽我这个医者的一点点职责，希望大家能通过我的一点术，病人嘛，肯定就是好的快一点，减轻一些痛苦，只是希望做到这一点点。
大家看8月9号的复诊，因天气炎热出现“偏头痛，胸闷，气短”，我们说热了热了我吹吹空调开开风扇就舒服了，他不是。你看，这就叫三阴病，他直接就是三阴本气不够之后，马上就出现症状，直接是五脏的问题，而且睡的也不好。大家看，这是三焦气(方)，那就要先看看其他吃东西咋样。如果用到三焦气(方)，首先就是能吃，应该是睡得不好的。再看看大便，前面我们是说到大便次数多嘛，大部分是成形，有时候是烂的，然后一天三次是畅顺的。我们觉得一般人来说是没有什么特别的，有些人他先天就这样。但是大家看这个时候，热出来了，这就是最难治的，师父先前跟我说的，寒证好治，热证不好治。曾经我们接诊了一个手掌发红的、角化的病人。就是手掌发红，她觉得很难堪啊，要是领导跟着你握手，红彤彤的；然后又角化过多，有的地方发硬，有的地方又掉皮，红嫩红嫩的那种。非常难治，为什么？我们这个流派啊，起码我跟我师父这样认为，因为元阳不够了才这样，就像刚才和大家讲理论的时候，不管是阳明经的伏热还是阳明腑（的伏热），因为想让大家理解，其实就是阳明的伏热，经也好、腑也好，全部来源于少阴，就说明少阴那个地方的元气已经不够了才会热化，只是热化到了阳明界面。你看《伤寒论》厥阴篇小柴胡汤“呕而发热者，小柴胡汤主之”，那就是热化到了少阳界面，那你就用相应的方。难就难在这一点，因为到了阳明界面的这种热你是必须把它撤掉的，它是阴阳俱损的。汗出亡阳，我们承气汤是救阴的，阴阳两个本来就不够，再加上另一个，就形成了互相影响的一对矛盾，必须把这个格局打破，否则你任何药都进不去。你把大破格，五生饮，三生饮用上去，病人也就是那样。像这样肾水不够，在烧啊，在烧里面血脉还有油，给水是不灭火的，还得给油才能把油里的火灭掉。所以极度的寒，还有某些地方还有极度的热，比如说睡不着觉，烦躁，脾气大，然后月经就越来越少女同志，就是这些东西都有引起大家临床注意的。一开始我们讲，左边的这个癌伴有那样一个情况，我们一开始就说那个疾病的共性就是阴分的不够，那么在能吃各方面都比较好的前提下，尤其是她吃了引火汤能够解觉艾灸给她带来的不舒服，她描述的症状就是阴分、肾水不足。那么我是源于她的自我治疗，提醒了我她的病机现在就是这个情况，这个就是主要矛盾，所以哗一下就转成了三焦气方，你要顺势而为啊。三焦气方的原方最后一味药加的是赤芍45g，大家看这味药在不停的用，就是缘于把温病的卫气营血的这种辨证或者上中下三焦和伤寒的厥阴中气营卫血脉线路的需要。
厥阴中气营卫这是内经的内容，我把它抽了那么一条线，是源于另一个小细胞肺癌的病人，我其实用北芪120g，那个病人因为是晚期细胞脑转移嘛，在他做手术的那一条大概10，20公分的伤口形成了一条脓柱。
我当时很诧异，因为他自己没有任何感觉，这就已经卫气不用了。没有感觉，里面是一条脓柱。我在用着北芪托腐生肌啊，我在托着腐，它还在形成，这就是停留在那个地方，那个气进去之后，憋住，出不来，因为是阳嘛，那么就化热了。是缘于那个病人给我的提示，我们必须截断病势。再加上他本身已经告诉你是海绵状血管瘤了。
还有，我们说过，要么就喉咙，要么就有痰，要么就大便，看他的大便啊。那么这个时候，就是，我们非常忽略的，大便干，是吧，你吃麻子仁丸啊，你去吃大黄啊，你去泻啊，我们很多时候，如果说这一气在转，只要南方打开，西方自降。南方对应的脏是心，对应的色是红，这就是赤白芍所用方位的不同和对应的脏腑的不同，也是机理。所以就加用了赤芍。时间不够讲了。留一点点时间，看看大家有什么问题要提问的。这些都给大家写出来，我把非常非常重要，我所体会到的，我可以用这么轻巧的方法，让大家非常安全地来尽我们医者的职责的时候，然后我们又能取得非常好的疗效。这只是一个老人家（李老）的一点心意啊。
这给大家解释了，这是应该最新写出来的，已经把三焦气方写出来了，你们慢慢看一看啊。关于三焦这一个，你要这样来理解，你要把，《内经》的，《难经》的，内难本，《伤寒杂病论》，这样去理解。你看，这就是这个病人，他觉得身体状况上了一个台阶，就吃了三焦气方，其实恢复的是啥？就是本钱，这个本钱就叫做元气。你看，大家看，口腔溃疡可以自己好了，大便次数多了，他吃药就小便黄，停药就小便清，有伏热。这就是你判断，看，加什么药？所以，像这种方药呢，因为，我不带了150多个徒弟嘛，那大家就，确实是到了今天，我们来传承的话，我是意识到，如果不把中医的思维建立起来，我们没法去尽这个医者，中医，的这一份小小的责任。第二就是，这个思维建立起来，我们要明理。那起码到目前为止，我越来越深地体会到师父李可老中医那句话，就是“回到汉代以前的中医之路”。在他身上，他没有说一句妄语，他就是这样去当医生的，他只不过把他做的写出来。所以轮到我呢，我就不会这样去说，因为我知道，传承的人，他们会遇到不同的时代。不同的人，不同的时代气息。人不一样，问的话、说的话也不一样。我就希望，这个流派是国家批准的，而且是到目前为止的唯一一个（李可老中医学术流派）国家级基地，所以，我只想把这股清流传下去。少，没问题，细，也没问题，但是，一定要保住它的清。所以这就要求对这些徒弟非常之严。不懂，我们就不停地叨嘛，我每天24小时吃饭睡觉聊天，我都在叨着这个，总有一天你会懂；好过不懂我也就不管，就这么稀里糊涂，要么你就不要做这个行业嘛，我总觉得应该是这样。所以像这种方药你没法去理解这样的一种搭配，是吧？但是一旦你顺着我这样去讲的思路，那你就知道其实这个方我这样用石膏就是一个症状大便转实，这就是阳明经的伏热出来。你觉得没法理解，因为什么？阳明和太阴是相表里，这对土太重要。一旦有阳明经的伏热，太阴就很容易形成虚寒的状态，这就是敢这样用药的原因。
我看有没有后一张哈，当然这种加减啊还有其他，没有了，那么这个病人就是讲到这里，那么今天呢我估计已经超时了。8点半有多，已经超时了，很抱歉啊，真的非常抱歉，因为我知道大家都很辛苦，尤其是省中医院的同事们更辛苦。
首先我不敢保证是正确的，但是心是正的，愿望是想跟大家交流，更希望对补土流派这一块，看看我对土的这个理解，因为大家已经从其他角度理解得比我还深。我个人觉得从阳明和少阴尤其从少阴理解土的想法，就是这种理念太少了。今天就拿出这样一个题目和大家进行交流，感谢在座的每一位老师，谢谢大家。