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辨证用药固然重要，然用药之剂量尤为关键，组方的药味相同，药量不同，其功效迥异。如《伤寒论》中小承气汤与厚朴三物汤，日本人渡边熙说：“汉药之秘，不可告人者，即在药量。”一语道出真谛。 如辨证精当，处方用药丝丝入扣，惟剂量之多寡被忽视，不但达不到治病之目的，反而变生他症，更有甚者，妄以重剂以取速效，结果功未获奏，害已随之。临床上如此种种，屡见不鲜。 这个病例，你会用什么方？ 余曾治一女子，年方十八，素月经不调，经行淋漓不尽。突经行发热，已发烧7天，体温均在38.5℃左右，两太阳穴痛，口苦，身痛以胸胁为甚，月经量少，色黯如渣，大便溏，小便黄，舌质黯红，苔白腻，脉弦细数。 曾服感冒冲剂、清热解表汤药，后又疑是病毒感冒，服病毒灵等均无效。 余观之，素经行淋漓难尽，必重伤精血，经期发热，无恶风、鼻塞、咳嗽等表证可言，此前欲从汗解，然解表之药辛而发散，伤津损液，重虚其虚。 经行之时血室正开，经期精血外泄，肝血骤虚，外邪乘虚而入，与正气相争，搏于血室，虽无腹痛、经断，但经行量少，色黯如渣，且伴口苦，两太阳穴痛，胸胁不舒，可见病在少阳，热入血室，但血结不深。 热入血室一证，且有血结，但不宜一味活血攻破，恐伤正气；虽有外邪，不宜辛散解表，恐发散伤阴，只宜和解，当务之急在于透邪外出。 拟小柴胡汤和解少阳，加荆芥炭引血归经，治月经淋漓不尽，赤芍清热活血，直入血分，治其血结。 处方：柴胡12g，黄芩10g，荆芥炭6g，生姜2片，大枣5枚，党参12g，甘草6g，赤芍10g 复诊时结果如何？ 第三天复诊，体温仍在38℃以上，仅腻苔消退，余症有增无减。 药证吻合，缘何不效？余细问病者，方知当天服第一剂药后，体温略有下降，身胸亦觉舒展，患者治病心切，第二天连服两剂，故今晨体温升高，余症增剧。 这是怎么回事？该怎么办？余细细琢磨，柴胡功效甚多，其用多途，然取用不同之功效，其用量应随之而异。 疏肝解郁只宜轻量，升阳举陷亦应少少与之，解肌退热又宜重剂，虽言重剂，但亦不可过量，且因人而异。 叶天士在疟门113例中均弃柴胡而不用，认为柴胡劫肝阴。余认为柴胡虽性苦寒，但从升降浮沉来说是主升主浮，升散之药至少不养阴，过服柴胡必有耗阴之弊。 况患者本已津血大伤，现又过服柴胡，何能托邪外出？观其仍口苦、胸胁痛、两太阳穴痛、小便黄，可见病仍在少阳，必变其法而治之，非大补阴液，不足以培补耗损、托邪外出，必滋阴之中行和解之法。 处方：白薇10g，玉竹12g，青蒿10g，赤芍10g，荷叶一小块，晚蚕砂10g，生牡蛎10g，连翘10g，甘草6g。 今去柴胡改用青蒿，亦入少阳之经，舒肝气透少阳之邪外出。青蒿味苦性寒，气禀芳香，芳香药物而具苦寒性者，除此别无他药，适用于血虚有热之人，而无劫阴升肝阳之弊。白薇凉降，入肝经，清血热退烧又利小便。 余在临床上对肝郁化火者，往往用白薇消解肝经郁热，亦能治邪在半表半里而兼阴虚者。明代《本草经疏》载有：“凡温疟、瘅疟，久而不解者，必属阴虚，除疟邪药中多加白薇主之则易瘳。” 玉竹柔润，味甘多汁能养阴生津清热，玉竹、白薇，乃治阴虚外感之加减葳蕤汤主药。 以上三药同用，意在滋阴与透邪并举。 赤芍活血；荷叶清香，清热散瘀；晚蚕砂本为燥湿祛风之药，余用来治全身肌肉痛，其效甚捷；生牡蛎除胸胁满痛；连翘清热治咽痛，又利小便。 服药后体温连连下降，第二天体温正常，阴道出血转红，三天后余症消失。 余特将此例记之，略附管识，以为借鉴。 以逸待劳，是兵家津津乐道之胜战计。 古来以逸待劳取胜的战例很多，比较著名的，当是孙膑于马陵道伏击庞涓。细思量，此计得成之关键处在于两点：一是定要算准对方进攻路线，二便是要在对方进攻线恰当位置埋伏。若此二条皆做到，此计可胜；反之，则无功矣。 当然，《伤寒论》中也有类似以逸待劳的经文与方剂。 诸君知道，少阳病的特点之一，便是兼证颇多。因为少阳主枢，经腑皆在体侧。体侧处，亦前亦后、亦里亦外、亦阴亦阳，少阳受邪，邪气极容易传递给阳明与太阴，故少阳有病，也极易引来阳明与太阴之症。 下边，我们还是先看《伤寒论》原文，其中第九十六条云： “伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。” 试分析之：“伤寒五六日”，是说患者得了伤寒已过五六天。伤寒，“或已发热或未发热”，相比于“发热恶风”之中风，是伤于阴也。“伤于阳者，七日愈；伤于阴者，六日愈”，今伤寒已过五六天，病仍没自愈，又“中风”，中风伤阳。“风伤卫，寒伤营”，风寒皆中，卫营两伤，说明此时患者已表里受寒，也即寒邪已经太阳经传里。 那么寒邪传到何处了呢？大家知道，六经病传，途径有二：一曰循经传；二曰阳经传阴经。太阳寒邪循经或乱经传，可传入其它五经。看下边症状——“往来寒热”，便知寒邪已传入少阳经也。因为少阳在侧，犹如门扉，里气不足，风邪入里；里气足，风邪于外。内内外外，往来寒热。何也？这是因为少阳之象为朝阳，为一阳，三阳之中是嫩阳，虽然弱微，然呈上升趋势，是故受邪后如云翳遮日，极易游走变化。当寒邪伤了少阳，少阳经受邪寒，必定发冷；少阳经阳气受寒邪侵袭，必然积蓄力量反击，邪正相争就发热。又因少阳是弱阳，抗邪力量毕竟不足，寒邪便极易侵入阳明，阳明受邪，寒气入里便化热；体内正气当然也会奋起抗争，驱邪达表，“打回原形”，又化为太阳受邪，必为寒。交争不断，入里化热，达表为寒，是故寒热往来也。 “胸胁苦满”，因少阳经过胸胁，今邪在经脉，经气不利，致胸胁苦满也。“嘿嘿不欲饮食”，嘿嘿，精神不爽，呈现抑郁状，“不欲饮食”，当然就是不想吃饭。为什么会这样？因为寒邪循少阳经脉入腑化热，胆腑有热，又胆主疏泄，疏泄失司，情致不畅，是谓嘿嘿；胆气最易犯胃，胃气不和，是故不想吃饭。“心烦喜呕”，心烦，是因热邪循少阳经别上扰心神所致；而喜呕，则还是因胆气犯胃，胃失降浊，气逆成呕。以上为少阳病之主症，下边便是连续几个或见症也。 “或胸中烦而不呕”者为何？胸中烦，提示热邪上扰，因少阳经别通心脏，布胸腔，入季胁，是故或可见胸中烦；至于不呕，则说明不见胆气犯胃也。“或渴”，说明此时少阳之邪已传入阳明，阳明热盛，必然伤津液，津液被伤，于是口渴。“或腹中痛”，脾主大腹，今腹中痛，说明少阳之邪已传入太阴，少阳气郁，木郁土壅，脾络失和，气滞血结，于是腹中痛。“或胁下痞鞕”，少阳经过胁下，邪在少阳经脉，经气不利，便见痞硬。“或心下悸”，心悸者，水邪凌心可见症也。少阳受邪，三焦不利，三焦者，水火气机之通道，今三焦不利，水道不通，便可见水邪凌心。三焦水不利，也可见“小便不利”之症也。“或不渴”，提示少阳之邪没传入阳明，没有热盛伤津之状况。“身有微热”，说明邪在太阳。“或咳者”，说明水邪犯肺。 综上，可知这少阳之病可以引来阳明、太阴或太阳之病症。如此复杂之少阳病，怎么治疗？仲景给方： 小柴胡汤方 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升，洗 甘草炙 生姜切，各三两 大枣十二枚，擘上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。  上面，笔者谈了兵家之计，以逸待劳。从小柴胡汤的用药组方来看，其便恰是有这以逸待劳之思路的运用也。为何这样说？且听鄙人道来。还是先看这小柴胡汤的药物组成，共有三组七味药，其一为除郁清热药，即柴胡、黄芩；其二为除痰去水药，即半夏、生姜；其三为补药，即人参、甘草与大枣。这三组药怎么就体现了以逸待劳的精神呢？通过上边《伤寒论》原文分析，诸君已经明了，这少阳病极易引来太阳、阳明与太阴之病证。也就是说，仲景先师早知道这少阳病的传变方向，所以，你来看他用药，除清少阳热除少阳郁之外，用了半夏、生姜，这二味药不但助柴胡除郁，更重要的是，能治中焦胃中痰饮，此为伏兵之一。另外，人参、甘草、大枣，非但补少阳之气，还补太阴之气，因少阳之邪极易传太阴，那么用此三味药补脾在先，可谓伏兵之二。这两组药，均起伏兵之作用，目的便是等那少阳之邪来侵犯，一举歼灭之。此，正“以逸待劳”也。 小柴胡汤 《伤寒论》中的小柴胡汤是治疗少阳病的主方。在少阳病“口苦，咽干，目眩”，“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”等主症中，仲景曰：“但见一证便是，不必悉具”。笔者运用该方，就“喜呕”一证拓宽了小柴胡汤的使用，兹举验案如下。 1 肝炎呕吐 朱某，男，28岁，1988年5月14日诊。患急性黄疸型甲型肝炎，恶心呕吐3天。经西药治疗仍呕不止，遂要求服中药。诊见：患者以干呕为主，每小时6～7次，不思食，口苦心烦，面目色黄鲜明，腹不满，大便正常，小便黄，右胁隐痛，舌红、苔黄腻，脉弦。证属肝胆湿热，郁阻犯胃，治以清热化湿，和胃止呕，以小柴胡汤加减。处方：柴胡、黄芩、半夏、藿香、滑石各10 g，茵陈30 g，白豆蔻5 g，生姜3片，通草8 g。每天1剂，水煎服，2剂服完呕止能食，后治以健脾利湿疏肝渐愈。 2 妊娠呕吐 李某，女，28岁，1984年10月初诊。妊娠2月余，呕恶7天，日渐加剧，经中西药治疗无效转诊于余。诊见：患者神疲乏力，面色萎黄，呕恶频作，吐出少量苦水痰涎，不能进食，心烦，口苦，渴不欲饮，腹不满，舌红、苔薄黄，脉弦稍滑。证属胆火犯胃，胃失和降。治以和胃降逆。处方：柴胡、党参各7 g，黄芩、半夏各10 g，生姜4片，大枣3枚，甘草2 g，紫苏叶5 g，鲜竹茹适量。每天1剂，水煎服。服2剂呕恶减，可进少量米粥。守方加砂仁4 g，再进3剂，仅偶有恶心，继以香砂六君子汤加减而安 3 胃炎呕吐 马某，女，31岁，1999年2月6日初诊。恶心呕吐14天，伴上腹部轻度灼痛。患者素有胃炎病史，此次病发正在外地打工，发热恶寒，身痛不适，经服西药热退，却增呕吐，继续治疗，呕恶有增无减，急返家中入住某院，经治5天后，病未见好转，求治于余。诊见：患者面色白，精神疲惫，少气懒言，呕恶。每隔5分钟发作1次，仅呕出少量痰涎，味酸，干呕为主，胃脘饥嘈，微有灼痛，心胸烦闷不思食，口苦，渴不欲冷饮，腹无胀满，大便软，小便黄，舌红、苔黄薄腻，脉弦细。病乃外感继发胃炎呕吐，又因旅途未能及时治疗，致胆火内郁犯胃，治以清胆和胃。方用小柴胡汤加减。处方：柴胡6 g，黄芩8 g，半夏10 g，党参7 g，赭石30 g，甘草3 g，生姜3片，大枣3枚，煅瓦楞子、茯苓各12 g，白豆蔻4 g。每天1剂，水煎服。服1剂呕恶减，能进少量糜粥；再剂呕恶止，思食，心下仍微灼痛，守方去白豆蔻加白芍10 g，蒲公英15 g，又服3剂后，面色红润，思食，遂以四君子汤调理而愈。 按：从3案可见小柴胡汤所治呕吐，已逾少阳病范畴，紧扣“心烦喜呕”这一主症，临床运用得当可得心应手。值得探讨的是，仲景只言喜呕不言喜吐，有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕。邹润安曰：“吐为阴，呕为阳；吐有寒，呕有热；吐属虚，呕属实”，呕、吐有别，不可混同。《素问.至真要大论》云：“诸逆冲上，皆属于火”，“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，可见呕者多属火热。就病变而言，肝胆之邪最易犯胃，喜呕则提示胆火（热）犯胃，当为小柴胡汤证。据笔者观察，小柴胡汤“喜呕”以恶心、干呕为主，且较急迫频繁，并见心烦口苦，或有胃痛吐酸。盖胆为起病之始，胃为传病之所，胃无有形之邪，胆火犯胃无物可吐，故以干呕为主，火性急迫故呕亦频繁，胆火上炎故口苦心烦，犯胃则胃痛吐酸，呕可激发气火上乘，加重心烦，心烦不安又加重呕吐，喜呕与心烦并行，喜呕伤胃，干呕则耗津不甚，用小柴胡汤清胆益胃和中，与病机吻合，故收效亦著。 小柴胡汤在儿科的临床运用 小柴胡汤是《伤寒论》中治疗少阳病的代表方剂，具有和解少阳、疏利肝胆、通达表里的作用，被前人喻为“少阳之枢机，和解表里之总方”。 1 反复上呼吸道感染 李某，女，3岁，2001年5月12日就诊。患儿自出生后8月开始，每年感冒咳嗽11~13次，最初发病时用抗生素和止咳化痰药可以缓解，近1年来感冒咳嗽反复发作，用上药无效。查：形体消瘦、精神委靡、时有咳嗽，舌质淡、苔薄白，指纹青紫，达于风关。予小柴胡汤加减：柴胡 6 g、党参6 g、黄芩3 g、半夏6 g、 炙甘草3 g、大枣5 g、五味子3 g、炒白芍6 g、生姜3 g。每日1剂，水煎2次，取汁90~150 mL,分3次口服。15日为1个疗程，1月1个疗程，连用3个月，患儿病情痊愈。 按：反复上呼吸道感染大部分属于中医“虚人外感”范畴。本病多系卫气虚，卫外不固，易为外邪所侵。营血不足则津失内守，阴液外泄故常自汗，久则真气内耗，正不御邪，反复外感。郁火内伏，外蒸肌肤，腠理开泄，卫外失固，也可致外邪反复入侵。邪气从外而入，与正气相搏，必致少阳枢机不利。处方中柴胡苦、微寒，轻扬升散使邪热外达，祛邪而不伤正；黄芩苦寒以泻火，能清里热；党参、大枣、炙甘草益气和中，扶正以祛邪；半夏、生姜用以和胃，胃和则纳佳；五味子、炒白芍益气敛阴。 2 慢性支气管炎 孙某，女，8岁，2002年3月6日就诊。咳嗽2年，反复发作，加重半月，用抗生素和止咳化痰药，效果不显。查：形体偏瘦、精神欠佳、咳嗽阵作、痰淡黄质稠、舌质淡、苔薄白、脉细弦。处方：柴胡6 g、黄芩6 g、法半夏6 g、百部12 g、 僵蚕10 g、红花5 g、沙参10 g、甘草3 g、防风6 g、射干6 g。每日1剂，水煎2次，取汁200~300 mL,分3次口服。7日为1个疗程，连用3个疗程。患儿病情痊愈。 按：慢性支气管炎由外感时邪或脏腑功能失调所致。久咳迁延不愈，究其病机乃属外寒内热、肺失宣降、邪郁三焦。《素问·咳论》指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”又云：“久咳不已，则三焦受之；三焦咳状，咳而腹满，不欲饮食。”盖三焦总司人体气化功能，以气为用。咳久则病不止一脏一腑，久咳不已，皆可传之于三焦，从而影响三焦气机而发病。经方之中，小柴胡汤寒温并用，升降协调，有疏利三焦、通达上下、调畅气机之功能。柴胡止咳，代有明训，如《大明》云：“主消痰止嗽，润心肺。”方中加百部、沙参清肺化痰；僵蚕、红花祛风活血。合用之则不用止咳药而咳止，切中病机，故能奏效。 3 肾病综合征 王某，男，8岁，2001年3月6日就诊。患儿头面四肢浮肿、尿少4周，近来周身浮肿，双下肢按之凹陷，心悸，尿少，舌淡、胖大有齿痕，苔薄白，脉浮数。查尿蛋白（＋＋＋）、尿蛋白定量 110 mg／24 h、血浆蛋白定量 250 mg、胆固醇 6．8 mmol/L。西医诊断为肾病综合征，予环磷酰胺、激素、利尿剂及中药五苓散治疗后，未见好转。后经仔细辨证，方用小柴胡汤合五苓散加减：柴胡6 g、黄芩6 g、党参8 g、法半夏6 g、茯苓10 g、猪苓10 g、白术10 g、陈皮6 g、桂枝3 g、生姜5片、大枣3枚。水煎服，每日1剂，水煎2次，取汁200~300 mL,分3次口服。5剂后，尿量明显增加，浮肿消退。守前方又服7剂后，改用健脾补肾之剂调理，复查尿常规已正常。 按：小柴胡汤不是治疗水肿的主要方剂，故而常被人忽略。但《伤寒论》少阳篇的提纲记载：“或心悸、小便不利……小柴胡汤主之。”三焦亦属少阳，《素问·灵兰秘典论》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”所以三焦的通调与津液的输布是密切相关的。《伤寒论》中应用小柴胡汤时曾记载“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”可见小柴胡汤有通上焦、下津液而宣肺利尿的作用。本例选用五苓散乏效，后经加用小柴胡汤，尿量明显增加，浮肿消退，可见小柴胡汤确有疏利三焦、利水消肿的作用。 4 胎黄 金某，男，1个月，2004年 4月8日就诊。生后3日出现黄疸，目黄肤黄，不欲乳食，便溏，日行5次，舌淡苔黄腻。证属胎湿内阻，治宜疏肝理气、通利枢机、湿浊得降。处方：柴胡8 g、黄芩5 g、姜半夏3 g、党参5 g、茵陈5 g、大枣5枚、炙甘草3 g、炮姜3 g。每日1剂，水煎2次，取汁60~100 mL,分3次口服。5剂后二诊：肤黄已退，目黄渐淡，大便次数减少。原方炮姜改干姜，加炒白术5 g。5剂后，黄疸消退，纳和便调。 按：方中柴胡疏肝理气，黄芩清热燥湿，生姜改炮姜，温经化湿，加茵陈清热利湿。本例重用柴胡疏肝理气，使湿热外泄、湿祛黄退。二诊加白术健脾化湿，配党参、干姜、甘草调补脾胃，阳气振奋，则阴湿不生。黄疸病因在湿，湿祛则黄退。病后还要调补脾胃，以促进后天生化之源。 5 癫痫 丁某，男，11岁， 2001年 6月6日就诊。 3年前突然昏倒，面色苍白，口吐白沫，两眼上翻，四肢抽搐，数分钟后苏醒如常人。查脑电图示：左颞叶局灶棘波，诊断为癫痫。初病时，半年发作1次。此后若精神稍受刺激，则易发作，以致近来发展到每2~3周1次。发作时头痛、胸闷，旋即昏倒，两目凝视，牙关紧闭，手足抽搐，口吐白沫，数分钟方醒。便秘，尿黄，舌红、苔黄微腻，脉弦滑有力。此乃肝火偏盛，火旺风生，风火交炽，灼津成痰，风动痰升，痰迷心窍而发病。治宜清火平肝，镇痉化痰。方以小柴胡汤加味：柴胡8 g、法半夏8 g、党参10 g、茯苓10 g、生龙骨15 g、生牡蛎15 g、胆南星6 g、天竺黄6 g、生大黄3 g、甘草6 g、生姜5片、大枣5枚。每日1剂，水煎2次，取汁300~400 mL,分3次口服。服药一月，发作次数逐渐减少，症状逐渐减轻。效不方，续服2个月而愈，随访3年未再发作。 按：癫痫是以突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、两目上视、肢体抽搐等神志失常为主要临床表现的发作性疾病（间歇性发作的脑功能短暂失常）。小柴胡汤加龙骨、牡蛎即为柴胡龙骨牡蛎汤，出自《伤寒论》第110条，乃小柴胡汤的变法。徐灵胎说：“本方能下胆之惊痰，以治癫痫有效。”本方以小柴胡汤为主方，加龙骨、牡蛎平肝镇痉；胆南星、天竺黄清热化痰；生大黄泻热和胃以通便。诸药合用，有平肝清热、镇痉化痰之功，故疗效较佳。 6 眩晕 戴某，男，13岁，2002年7月28日以头晕1年就诊。脑血流图检查提示：脑动脉痉挛。西医诊断为脑血管痉挛。平素纳谷欠佳，恶心欲呕，易生气发怒，注意力不集中，大便每2天1次，成形，舌质红、苔薄白，脉弦细。证属肝气郁结，枢机不利，清阳不升，浊阴不降。治宜调和气机、升清降浊。处方：柴胡10 g、党参10 g、黄芩10 g、姜半夏10 g、白芍10 g、大枣10枚、生麦芽10 g、炙甘草8 g。每日1剂，水煎2次，取汁300~450 mL,分3次口服。服药1周后，头晕好转，呕恶消失，胃纳渐香。上方继续服4周，头晕消失。继予上方合补中益气汤巩固前效。 按：本方用柴胡疏肝气，升举清阳；党参补中益气，生津养血，健脾运而不燥，滋胃阴而不湿；半夏燥湿化痰，降逆止呕；配黄芩清胃止呕；大枣补中益气，安神养血；配党参补中益气，增加食欲，促进药力吸收，提高滋补功效；炙甘草补脾益气，调和药性；配白芍缓急止痛。本例重用柴胡、党参、炙甘草益气升清，清升浊降，加白芍、生麦芽平柔肝气。全方共奏调和气机、升清降浊之功。 小柴胡汤加减的临床应用 小柴胡汤出自张仲景《伤寒论》，由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组成；主治：少阳发热，口苦，咽干，目眩，耳聋，脉弦；太阳、阳明二经发热不退，寒热往来。少阳主半表半里，凡病邪从外来的须外出，方中柴胡和解少阳；半夏启阴气上升，阴阳相济，有除病邪之力量；少阳病为火病，故用黄芩以解火 邪；甘草、人参、大枣健脾气，使病邪由内达外；生姜发散宣通，合而为使病邪由内达外的方剂。临床加减应用范围较广，现就近年临床应用总结如下。 脑积水：脑积液的产生、循行和吸收，是处于动态平衡之中，如产生过多，循行途径受阻或吸收过少时，均可发生脑积水。临床上，可见有头胀、眩晕、恶心呕吐、站立不稳等。治疗时，用上方加茯苓取其降及淡渗利水的作用，因气行则水行，故获效。 高血压病：本病是一种常见病，以动脉压增高为主要临床表现。祖国医学所载的肝阳、肝风、中风等证，包括了本病及其并发症等一系列症状。临床上，本方用于以收缩压升高为主的高血压。在治疗时，方中再加入茯苓以降之。本病虽属肝病，但由于肝胆相表里，胆为肝用，而收缩压高者用少阳之主方治之。 偏头痛：本病属风邪为患。头侧部是少阳经脉循行部位，偏头痛为风邪伤及少阳经脉。其表现为发作性偏头痛，一般病程较短者可用本方。治疗时，可去人参加桂枝。因风邪在早期宜散不宜补，故去人参之补，加桂枝之散。 眼疾：祖国医学治眼疾虽有“八廓五轮”之分，但眼外角为少阳经脉所起之处。其病有属外邪与内伤之分，如症见外眼角红肿，是为风邪中少阳经脉，因风为阳邪，阳热盛故红肿。治疗时，于本方中去人参加桂枝，去大枣加生牡蛎。阳盛则阴不足，故加生牡蛎以益阴；去大枣之甘缓，以防风邪留恋。 面神经麻痹：本病是一种非化脓性炎症，但其病因还不完全清楚，部分病人只是在头面受冷风吹拂后发病。祖国医学认为，本病属风邪为患。若其人素体血虚，以致在表之络脉空虚，则凤邪乘虚侵袭。风中络脉，导致局部络脉阻塞不通，形成麻痹。症见口眼歪斜，偏左或偏右。其偏右者病在左，偏左者病在右。前人治疗本 病有偏左偏右之分，我们在临床上不论其左右，而以患部经脉循行的不同分别论治。因左右经脉相同，故不分左右。治疗时，若在病之初期见有面侧部麻痹，则用本方去人参加桂枝，再加葛根以疏通经络。 面侧部肌肉抽搐：本病也是风邪为患，其症是频繁而间歇性抽搐。因属少阳经脉循行部位，故仍以面神经麻痹治法治之。 急性中耳炎：本病为急性细菌性化脓性炎症，症见发烧、耳中疼痛、流脓等。祖国医学认为，是火邪为患。由于少阳主火，其经脉入出于耳，故仍从少阳论治。治疗时，于本方内加入生栀子，以增强清三焦火邪之力。 牙痛：牙痛，大多为风火之邪为患。阳明经脉入于上下齿中，故牙痛可以从阳明施治。但若齿痛牵引面侧部者，又宜从少阳主枢纽，可转邪外出。如症见牙痛兼有颊部肿胀发烧者，用本方去人参加桂枝以散风邪，取桂枝辛而散之意；再加葛根以疏通经络，经络通则风邪去而疼痛止。 经期齿龈肿痛：本病是血热上冲胃脉，局部之热与血结，郁而肿痛。症见月经期伴有齿龈肿胀疼痛。此时若从他经治疗，恐碍月经之流行，故借取“热入血室”之治法而用本方，其加减同以上牙痛用方。此法既不碍月经之流行，有可驱除病邪。因少阳主三焦，三焦之气畅通，其症自除。 经期抽风：经期抽风是因其人素体血虚，遇经期则更虚，以致血液不能濡养筋脉。筋脉失养，形成血虚生风，诸症丛生。症见痉挛抽风、角弓反张、颈项强痛，频频发作，时作时止，脉滑无力。因时值月经期，故仍借用“热入血室”之治法。治疗时，可用本方去半夏之燥，而加入花粉之润以生津；去黄芩之苦寒，而加芍药 以益阴；加重人参量以补虚，再加葛根以疏通经脉。筋脉得濡，其症自除。 经期感冒：本病属于祖国医学“热入血室”的范畴，是外邪乘虚而入。由于在经期，故不论风寒、风热之感冒，皆用本方以和解少阳。若腹痛者，去黄芩加白芍，其意同方解。 颈淋巴腺炎和颈淋巴结核初期：颈淋巴腺炎为一般细菌所引起的一种炎症反应，二者皆属祖国医学痰火之范畴。前者除淋巴结肿大外，多伴有发烧，疼痛多不明显。由于颈侧部也属少阳经脉循行，故仍用本方治疗。治疗时于本方中去人参之补，加桂枝之散；去大枣之甘缓，合消瘰丸(元参、浙贝母、生牡蛎)以清热化痰、 软坚散结。 腮腺炎：本病分为化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎，不论哪一种皆可用以上颈淋巴腺炎之方治疗，其理也同上。 咽痛：咽痛多属火邪，而少阳属火又属三焦，咽位于上焦。若咽痛伴有寒热往来等症，是少阳病之特征，可从少阳论治。治疗时，于本方中去人参加桂枝，加重甘草量再加桔梗。本方是清少阳之火邪。加桂枝者，取半夏散之意；加桔梗和加重甘草用量，是取甘桔汤之意。二方皆为治咽痛之主方。 胸闷痛：本病系胸阳痹而不通，胸部位于上焦。症见胸闷疼痛，伴有寒热往来等症。治疗时，于本方内去人参、半夏、加栝蒌、薤白，取《金匮要略》治胸痹的栝蒌薤白白酒汤之意。开胸结，温通阳气，使结者开、痹者通，则诸症自愈。 乳腺炎：乳腺炎多发于初产妇，常因乳汁不通，以致瘀结而引起继发性感染之炎症。症见局部发热、疼痛难忍等。乳房为肝经循行之部位，肝胆相表里，伴有发热为表证，故从肝经之表的少阳经论治。治疗时，本方去人参加桂枝以解表邪，加全栝蒌以散结，加黄连以清热，取《伤寒论》小陷胸汤的高者陷之之意。 体会：小柴胡汤为和解之剂，主治少阳胆经半表半里之证，并有透邪清里、调和营卫的作用；胆为六经之枢，无论外感内伤，皆可取其使病邪向外转输的作用。临床辨证论治，灵活加减，有的放矢，应用范围较广，并取得一定疗效。 本头条号有很多内容只对粉丝开放，如有需要，请加关注 |
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