北京大学三医院产妇死亡元凶--主动脉夹层

事件

一、主动脉夹层的定义

主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂后，腔内血液从内膜破裂口进入主动脉中膜，而形成夹层血肿，并沿着主动脉壁向周围延伸剥离，造成真假两腔的严重心血管急、危、重症，又称主动脉壁内动脉瘤或主动脉分离、主动脉夹层血肿。

       发病率男性高于女性，随着年龄增长而增加。女性预后不良，主要原因为症状不典型发现较晚。主动脉夹层相关的最常见危险因素是高血压。

二、主动脉夹层的临床表现

胸痛是急性主动脉夹层最常见的症状。

突然发生的严重胸痛和／或后背痛是最典型的表现，记住疼痛的突然发生为其最特异表现。

    主动脉夹层起病急，进展快，是一种非常凶险的疾病，病死率极高，如未及时诊治，患者发病48 小时内，病死率以每小时增加1%的速度增长，一周时达到70%，三个月可高达90%。

三、如何诊断主动脉夹层？

就诊断而言，2014年新指南提出如下建议：

（1）对于所有疑似急性主动脉综合征患者，推荐根据患者病史、症状及临床检查评估其疾病验前概率；

（2）对于疑似急性主动脉综合征的患者，推荐根据其疾病验前概率，解读其实验室检查结果；

（3）在临床低度可能的主动脉夹层患者，D- 二聚体阴性可以认为排除夹层。

（4）在临床中度可能的主动脉夹层患者，D- 二聚体阳性则应该考虑行进一步检查；

（5）在临床高度可能的主动脉夹层患者，D- 二聚体检查无额外意义，不建议常规检查；D- 二聚体增加提示患主动脉夹层风险增加；

（6）推荐使用TTE 作为急性主动脉综合征影像学检查的首选；

（7）对于疑似急性主动脉综合征且病情不稳定的患者，推荐使用TOE 及CT 诊断；

（8）对于疑似急性主动脉综合征且病情稳定的患者，推荐CT、MRI及TOE检查；

（9）对于检查结果阴性但依然疑似急性主动脉综合征的患者，推荐使用CT 或MRI 再次检查；

（10）若患者急性主动脉综合征验前概率较低，可考虑胸片检查；

（11）对于已接受药物治疗的非复杂型B 型主动脉夹层，推荐治疗后早期再行CT 或MRI 检查。

诊断或排除主动脉夹层需结合患者的验前概率、实验室检查结果及影像学检查。

四、如何治疗主动脉夹层？

详情可查2014年ESC指南关于急性主动脉夹层的诊疗流程图，主要为推荐A 型主动脉夹层采用手术治疗，B 型主动脉夹层推荐腔内治疗。