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《金匮要略》痰饮咳嗽病篇“咳逆倚息不得卧”是小青龙汤病机的点睛之语。凡是痰饮，咳逆病机引发的各种病症，病机为外寒里饮的，小青龙汤都可取效。 伤寒论40条：伤寒表不解，【心下有水气】，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 伤寒论41条：伤寒，【心下有水气】，【咳而微喘】，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。 金匮要略第十二篇：病【溢饮】者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。 金匮要略第十二篇：【咳逆倚息不得卧】，小青龙汤主之。 金匮要略第十二篇：妇人【吐涎沫】，医反下之，心下即痞，当先治其涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。 这些或然证的出现应当有它们共同的病理基础，从临床来看，这种病理基础很可能是长期咳喘造成的肺原性心脏病，在继发感染时出现的心功能衰竭。此时，体内的水分过多地停留在组织中而不能被人体有效地利用，所以出现“或渴”；同时可以并见消化道的水肿，胃及食管的水肿可以出现“或噎”；肠道的水肿加上受到寒冷的刺激可以出现“或利”；经过肾脏排出的水分减少，因此“或小便不利”；病情进一步加重出现腹水可见“少腹满”；心衰不能泵出足够的血到肺进行氧交换，血氧浓度下降因此“或喘”。 吴谦：太阳停饮有二，一中风有汗为表虚，五苓散证也；一伤寒无汗为表实，小青龙汤证也。表实无汗，故合麻桂二方以解外，去大枣者，以其性滞也；去杏仁者，以其无喘也，有喘者仍加之；去生姜者，以有干姜也，若呕者，仍用之，佐干姜细辛，极温极散，使寒与水倶得从汗而解，佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮，佐五味收肺气，以敛耗伤之气，若渴者去半夏加花粉，避燥以生津也，若微利与噎，小便不利少腹满，俱去麻黄，远表而就里也，加附子以散寒，则噎可止，加茯苓以利水，则微利止，少腹满可除矣。 此方与越婢汤同治水饮溢于表，而为腹胀水肿，宜发汗外解者，无不随手而消。越婢汤治有热者，故方中君以石膏以散阳水也；小青龙治有寒者，故方中佐以姜桂以散阴水也。 陈瑞春：小青龙汤山麻黄、芍药、干姜、五味子、甘草、桂枝、半夏、细辛等组成。本方麻黄配桂枝解表平喘，桂枝配芍药调和营卫，半夏降逆，甘草和中。姜、细辛、五味子三药同用，是温化里饮的主药，干姜温痞以行水，细辛散寒温肾，五味子酸以敛肺。如此肺脾肾药配伍，是仲景治痰的要药。从生理病理的关系理解，用于寒痰宿肺之证，疗效是十分确切的。至于有人认为本方为治外有表寒，内有里水的说法，不可拘泥之。临床用小青龙汤治痰饮，没有表证亦可运用，方中麻、桂并非为表证而设，且其与干姜、细辛、五味子之辛甘温收之品同用，显然不止是发表。 病例运用： 一：《经方实验录》：张志明，初诊，暑天多水浴，因而致咳，诸药乏效，遇寒则增剧，此为心下有水气，小青龙汤主之。 二：《国医杂志》：刘聘贤孙六岁，住刘行乡，南潘泾宅，十一月下旬，夜间祖父戽（hu)水捕鱼，感冒风寒，咳嗽痰粘，前医投方旋覆代赭汤，咳嗽陡止，声音嘶嘎，涎壅痰鸣，气急鼻掀，肩息胸高，烦躁不安，大小便不利，脉右伏，左弦细，乃予仲景小青龙汤原方：桂枝六分，杭白芍五钱，仙半夏五钱，北细辛五分，炙麻黄四分，炙甘草七分，干姜五分，五味子五分，一剂而喘平，再剂咳爽而咯疾便利矣。 三：《吴鞠通医案》：徐廿六岁，酒客，脉弦细而沉，喘满短气，胁连腰痛，有汗，舌白滑而厚，恶风寒，倚息不得卧，此系内饮招外风为病，小青龙去麻辛证也，桂枝六钱，干姜三钱，杏仁泥五钱，炒白芍四钱，生姜五片，半夏六钱，炙甘草一钱，制五味一钱五分，旋覆花三钱包煎。 四：《一得集》载治郭姓病人，素有痰饮，每值严寒，病必举发，喘咳不卧。 十余年来，大为所苦。甲申冬，因感寒而病复作。背上觉冷者如掌大，喉间做水鸡声，寸口脉浮而紧，与小青龙汤，两剂即安。 五：《经方研究》载张恩勤治一人，素有慢性支气管炎及便秘，两月前因服生桃仁而门鼻气臭，头目昏眩，咳唾涎沫不止，2日后小便次数增多，夜间遗尿。 10日后遗尿达3～4次。经多处治疗不效。昨因感冒，咳嗽加重，不能平卧，小便一夜八次。形体消瘦，面色胱白，喘息气急，唇口发绀，咳吐泡沫痰涎，舌质淡，苔白厚滑，脉浮弦而滑。宜宣肺散寒。处方：麻黄、桂枝、甘草各6g，清半夏、白芍各9g，细辛、五味子各3g，于姜5g，水煎分三次热服，两剂后，咳喘大减，夜尿减至两次。原方加吴茱萸6g，麻黄、甘草减为3g。连进3剂，诸证皆消。继服健脾温肾药月余，随访2年未再复发。 六：胡氏报告，曾治刘某，女36岁。患者素弱，情志急躁，癫痫发作近月余，每日或隔2-3日1次。发作时突然仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，项背强直，手足抽搦，顷刻复苏，手足微温，面色无华，神疲乏力，伴食欲佳，大便微溏，苔白腻，脉弦滑。予小青龙汤加郁金10g，香附10g，白术15g，全蝎3g。改汤为散，共研细末，每次服10g，每日2次。连服半月，基本痊愈。 百度： 《逐步修正中医在你脑中的概念》 《中医调治日常疑难杂症的钥匙》 |
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