精准CPR之避免过度通气

2015国际复苏联络委员会（ILCOR）全面回顾分析有关通气证据:

• 在CPR期间氧气输送是必不可少的，由于心搏骤停的类型不同（心律失常型与窒息型）各有差异。

• 特别是由于窒息引发心搏骤停时，将辅助通气和高质量的胸外按压有机结合起来，对保证足够的氧供是至关重要的。

• 给血液提供足够的氧气，且不阻碍组织器官的血流灌注，是CPR期间辅助通气的目的。

一、相关研究数据

1、发表在美国JAMA杂志JAMA.2008;299(10):1158-1165上的“Minimally Interrupted Cardiac Resuscitation by Emergency Medical Services for Out-of-Hospital Cardiac Arrest”显示，具有多层级优先响应机制的急救系统中，对院外心脏骤停患者借助3个200次的持续高质量胸外按压周期并配合间隙除颤、加被动给氧和辅助气道装备策略，延迟正压通气（PPV），获得了更佳的出院生存率：

2、发表在新英格兰杂志10.1056/NEJMoa1509139上的“Trial of Continuous or Interrupted Chest Compressions during CPR”，跟踪分析114家急救中心23,711例心搏骤停病例，充分说明通气的重要性：

3、发表在美国循环杂志Circulation. 2004;109:1960-1965上的“Hyper -ventilation - Induced Hypotension During CPR”显示，正压通气显著降低自主循环时和CPR时的心输出量，减少冠脉灌注压CPP。

按压-通气比方式（建议无高级气道时使用）的通气时间需要中断胸外按压，还会减少胸外按压指数CCF。

 4、Volker Wenzel et al.Resuscitation 43 (1999) 25–29研究显示，较小潮气量的球囊面罩给气可以维持好的血氧饱和度和CO2清除，同时能够降低气道峰压，减少胃胀气，见下表： 

5、Abella BS et al.JAMA.2005;293:305-310研究显示，临床心肺复苏时，不管是通气频率还是潮气量，过度通气都非常严重，应严加控制。

6、John F. O’Neill et al.Resuscitation (2007) 73, 82-85研究显示，临床上通气过度频繁比潮气量过大更常见，而且过高的气道压可能在CPR期间是有害的。

二、2015指南推荐：

I.  未经训练的非专业施救者应在调度员指导下或自行对心搏骤停成人患者单纯胸外按压式心肺复苏，直到自动体外除颤器或者参加过训练的施救者赶到（CLASS I，LOE C-LD）。

 II.  经过训练的非专业施救者有能力进行人工呼吸时，则应按照30次按压给予2次人工呼吸的比率给予人工呼吸，并持续实施心肺复苏，直到自动体外除颤器或者参加过训练的施救者赶到（CLASS IIa，LOE C-LD）。

III.  未建立高级气道的患者，经过训练的专业施救者应照30：2的按压通气比进行心肺复苏，给予足够的通气，每次呼吸超过1秒，每次须使胸部隆起；但应避免过度通气，如：呼吸次数太多，呼吸用力过度；2次呼吸的按压中断时间必须小于10秒（CLASS IIa，LOE C-LD）。

IV.  已建立高级气道的患者，以100-120次/分钟的按压速度持续按压，每6秒钟给予1次人工呼吸，不应继续采用30：2的按压通气比心肺复苏。（CLASS IIb，LOE C-LD）。

 V.  在成人常规心肺复苏期，呼吸球囊是最用的人工呼吸设备，但需要非常重视呼吸球囊的使用技巧及对应的定期训练，双人或2人以上时配合使用才能更有效（CLASS IIa，LOE C-LD）。

VI.  由多名训练有素的施救者组成的综合小组应采用一套精心设计的方法，同时完成多个心肺复苏步骤和评估，而不是如单个施救者一样依次完成。例如：1名施救者启动急救反应系统，第2名施救者开始高质量胸外按压，第3名进行通气或取得球囊面罩进行人工通气，第4名取回并设置好除颤器（CLASS IIa，LOE C-LD）。

VII.  在成人常规心肺复苏期，不推荐使用任何正压通气技术的机械式自动呼吸机完成辅助通气（CLASS IIb，LOE C-LD）；

注：

在持续心肺复苏过程中，自动转运呼吸机（气动的、时间或压力切换的呼吸机）表面看可以允许EMS团队执行其他急救任务，但它会产生过高的呼气末正压（PEEP）；特别是已建立高级气道的心肺复苏，不中断按压的情况下，使用自动通气模式时，给气时段内必然会与按压相重合，会出现很高的气道压，气道压高限值设置太低将出现频繁报警，导致通气失败，更影响重建循环的专注度；气道压高限值设置过高又可能会对肺造成不可逆转的损伤，也会在胸外按压时严重妨碍静脉血回流，继而影响了前向血流。

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三、精准CPR解决方案：

我们推荐使用ePAQ循环监护仪：

在实时指导、反馈按压频率、深度、滞留压力的基上，还能同步监护血氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度以及通气导致的按压中断时间以记录更多的心肺复苏期的通气数据。

它可以统计分析更多的临床治疗证据，辅佐其他通气监护相关设备技术，确定最佳的通气方式、频率、潮气量，进而确定心肺复苏期补充血液中氧气适当的时间窗。