王志毅:心脏起搏器的随访与程控作者：王志毅[1] 单位：天津医科大学总医院[1] 1 随访时间 1.1 急性期（3个月之内）：术后：第2天，1周，4-6周，3个月。 1.2 慢性期（3个月以上）：半年，每1年……。 1.3 临近担保期 or ERI：每半年（或3个月）。 1.4 随时有状况随时就诊。 2 随访内容 2.1 了解病人情况：原发病、心律失常类型、心电图表现、感觉。 2.2 检查阈值：起搏、感知（心内电图振幅：心房、心室）。 2.3 阻抗：电极系统、电池。 2.4 特殊功能使用效果。 2.5 了解电池容量（RTT）。 2.6 心律失常发生情况（AMS，PMT）。 2.7 记录起搏器主要信息：房室起搏阈值、感知阈值、起搏模式、起搏频率、AV间期。 3 程控方法及起搏阈值测定 3.1 程控器、心电图机。 3.2 准确放置磁头。 3.3 询问（对话）、自动调出相应菜单。 3.4 主菜单：设置的参数、检测的参数等。 Data（数据）：查看所有数据、预期寿命。 Test/ECG（测试）：测试阈值、R/P幅度。 Emergency（紧急起搏）：当前模式、高能量起搏。 3.5 起搏阈值测定：多采用半自动，心房、心室。 3.6 起搏阈值测定 3.6.1 固定电压，测定脉宽阈值：1.0～2.5V: 脉冲宽度由高逐渐降低至不夺获，临近不夺获的脉宽值为阈值。（0.03～0.05ms/step）。 3.6.2 固定脉宽，测定电压阈值：0.5ms: 电压由高逐渐降低至不夺获，临近不夺获的电压值为阈值。（0.125～0.5V/step）。 3.7 感知灵敏度（P/R）测定 3.7.1 具备暂时停止起搏的条件。 3.7.2 将起搏频率降至自主心率以下。 3.7.3 手动测试：在按需起搏模式下，逐步降低或升高感知幅度至出现竞争现象。 3.8 测阈值需注意的几个问题 3.8.1 起搏率高于自主心率10％以上(90ppm)。 3.8.2 稳定起搏10秒以上。 3.8.3 测心室阈值要注意自主心搏(Emergency)。 4 起搏器参数的设置 4.1 起搏模式：选择合适的起搏模式(单、双腔) DDD，DDDR，VVIR，VVI，AAIR，AAIR＜=＞DDDR，AAI，VDD，DVI等多种 4.2 起搏频率：适当的起搏频率（60～80ppm） 4.3 起搏输出：能量阈值的2～4倍（急性期10倍） 4.4 AV间期：通常120～200ms，SAV≤PAV（30～50ms），必要时通过测量心排量来决定AV间期 4.5 感知幅度：感知阈值的2～4倍。 4.6 调整电极极性：建议起搏单极、感知双极（特殊类型例外）。 4.7 AMS（自动模式转换）：用于病窦综合征合并快速房性心律失常（慢快综合征），测试频率：170～180ppm。 4.8 抗PMT（抗起搏器媒介性心动过速）：病窦综合征或存在室房逆传。 4.9 RH（频率滞后）：滞后频率低于起搏频率10～20ppm。 4.10 Search AV（房室间期自动搜索）。 4.11 MVP（心室起搏管理或最少心室起搏）。 4.12 VSP（心室安全起搏）。 4.13 Sleep（睡眠功能）。 5 起搏器随访的目的 5.1 了解起搏器的功能及其对心功能的影响. 5.2 观察自主心率（律）情况. 5.3 必要时调整起搏频率 5.4 了解房室传导情况：及时修改起搏（感知）房室间期。 5.5 结合心电图、病人的感觉、心排量、血压等进行调整。 6 磁铁试验 6.1 起搏器内置磁性开关。 6.2 磁频率各款起搏器略有不同。 6.3 磁频率是固定的、快速心脏起搏。 6.4 磁频率下降是电池耗竭的标志之一。 6.5 方法简单、实用。 2011-3-25 14:45:55 访问数：1154 |
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