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日本汉方家大塚敬节：授课《伤寒论》（第一讲） 2016-09-20 大塚敬节 中医出版 关键词：太阳病上篇 历代医学名家，专门为《伤寒论》作注的就有三四百家之多，日本医家对《伤寒论》也备极推崇，喻之为“医魂”。《伤寒论》是学习中医的必修课程之一，课时较多，学生学习时，一般花的力气也较大，可是效果却并不理想。为此，小编给各位粉丝开设了《伤寒论》小讲堂，今天就先从太阳病上篇第一条开始，小伙伴儿们，可以在文末留言互相讨论哦！ 原 文 太阳之为病，脉浮，头项强痛，而恶寒。 【校 勘】 康平本太阳作大阳。以下太阳、太阴的“太”字在康平本均作“大”字，今从习惯用法而作“太”。玉函无“脉浮”二字，改行有“太阳病其脉浮”。 【注 释】 太 阳———运用在这里的“太”和“大”具有相同的含义，即甚、非常、有余、开始等意思。我认为太阳病的含义是指阳病的开始。《素问·热论》的太阳经病与《伤寒论》的太阳病，其内容未必相同，但《伤寒论》太阳病里见到的头痛、项强等症状，是沿太阳经而出现的。太阳经是人像犬一样趴下时受日光照射最充分的部位，太阳病即该部位发生疼痛、强硬。 脉 浮———脉诊时，即使轻轻地用手指端触及，也能够立即感觉到，例如，浮于水面的木片，用手指尖试图往下压时，反而有一种往上突顶的上浮感。这种脉的状态称浮脉，可见于身体表面出现病状时。 头项强痛———头痛和项强之意，指头痛、颈部发硬、硬直（日语为“强张”，指柔软的东西变硬了，译者注）。 恶 寒———俗称的发冷，即使盖上被子也哆哆嗦嗦发冷。 【解 说】 《伤寒论》所指的太阳病是一种什么样的病证呢，该条首先明确了太阳病的大纲。 这里列举的脉浮、头痛、项强、恶寒等症状，是感冒、流感及其他急性热病在发病初期所看到的，当出现这些症状时，我们称为有表证。所谓表证，即在身体表面显现的病状。在《伤寒论》，作为一般原则，存在表证时使用泻下剂为禁忌。关于这一点，也有例外的情况，在后续的文章里经常重复出现以唤起注意。 上述四个症状系太阳病的特征，这些症状均具备的疾病被命名为太阳病。那么，被称作太阳病的疾病是否都总是具备这四个症状呢？也并非如此，也有这些症状中的一个两个欠缺，而代之以所出现的其他症状。对于这个问题，再试作解释如下。 在太阳病的症状中，最重要的是脉浮。但是，仅仅脉浮并不能称作太阳病，因为即使在少阳病、阳明病、太阴病、少阴病，虽然为数不多，也可显现浮脉。所以，在脉浮之外，如果不存在另一个太阳病特征性症状，便不能诊断太阳病。与此相同，对于头痛、项强、恶寒等太阳病出现的症状，在仅存在一个症状的情况下，也不能马上断定为太阳病。 所以，应根据何种症状与何种症状的结合来判断是否为太阳病。 例如，脉浮，若有头痛、恶寒，则为太阳病；脉浮，若有发热、恶寒，亦为太阳病；脉浮，若有项硬直、恶寒，亦为太阳病；脉浮，若有发热、恶寒、身体痛，亦为太阳病；脉浮，若有头痛、发热、恶寒、关节痛亦为太阳病。 在上述四种症状之外，又追加了发热、身体痛和关节痛，这三种症状也是太阳病的指征。另外，项部发硬的症状，如果扩大其范围，因为可以出现至背部的硬直，所以这种背部的硬直紧张感也成为太阳病的指征。 恶寒，在词解部分已讲道，即发冷，即使盖上被子也哆哆嗦嗦发冷。但也可表现为保暖时没有异常感觉，只在脱衣服后、或外出当风时感觉发冷，《伤寒论》把这样的状态称为恶风。在太阳病也有恶风取代恶寒而为主诉的情况。该条文举出较剧烈的恶寒症状，轻症的恶风也包括在其中了。这与举出头痛而省略了身体痛、关节痛、腰痛，举出项部紧张感而省略了背部紧张感为同一笔法。 那么，发热是太阳病的重要指征，为什么反而没有列举出来呢？应当就这个问题作一思考。在《伤寒论》，发热与体温上升并不是相同的含义，即使体温计显示为38℃，也有不以为其热，而判断其为寒的场合。关于这一点打算在后面论述，这里要讲的是即使体温上升，但有恶寒、脉沉迟、尿清澄无着色、面色苍白怕冷、未诉发热相关症状，这种情况也不是热而是寒。但是，恶寒发热时，恶寒的同时有热感，通常是恶寒先行，或者在中间感觉到发热。即使像患感冒那样也是恶寒先行于发热。该条文列举出恶寒而未举出发热，是因为可以预计恶寒之后出现发热的缘故。如果虽然有发热而不伴有恶寒，则不是太阳病。所以，在这种情况下，恶寒比发热更为重要。 在以上所列举症状之外，还有同时出现咳嗽、口干、腹泻、便秘等症状的时候，这些情况也可以称作太阳病吗？这对于初学者来说可能存有疑问。随着内容的进展，这些问题会渐渐阐明，如果回答的话，就是可以称作太阳病。但此时已非单纯的太阳病，成为合病、并病或伤寒。 但是，即使脉浮、头痛、项强三项具备但没有恶寒或恶风时，不能称作太阳病。在《伤寒论》该条原文中，前面三项症状与恶寒之间置一“而”字，表示恶寒是特别重要的症状。但是，恶寒是在少阳病、少阴病也时时可以见到的症状，所以并不能仅以恶寒为太阳病的征候。 以上症状出现于身体的表面，所以称之为表证，相比较而言，呕吐、腹泻、腹痛等是从身体内部出现的症状，故称之为里证，可以对比观察。 有一种说法认为太阳病是指体表有热邪的情况，这是因为太阳病时主要在体表出现热状的缘故。 【临床的眼】 在诊察发热患者时，不论在什么样的情况下，都必须询问有无恶寒或恶风。如果有恶寒或恶风症状，即使便秘也不能使用泻下剂，这是一般原则。 如果患者是婴幼儿，问诊有否恶寒、恶风，难以得到正确的回答，有意识障碍的患者也是如此，此时，认真仔细地观察一下患者的举动，可以区别恶寒的有无。 一旦太阳病诊断确立，便知治疗适于汗解。汗解亦称发表。通过使汗出而祛除病邪的方法叫做汗解或发表。汗解或发表时使用的方剂有桂枝汤、麻黄汤等。 ……………… 本文选自《临床应用伤寒论解说》（中国中医药出版社出版，大塚敬节著，王宁元译） |
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