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小编:小编如此的懒，实在是罪过罪过！建议大家不要喝啤酒！今天介绍一下吕英老师对于理中汤的解释。 以下为吕英老师的部分见解： 若患者处于胃气较弱，临床可见食欲差、纳食量减少等症状时，遵师傅李可老中医提出的“三阴统于太阴”“治太阴，保少阴”之理，首选理中汤加味治疗，以恢复人之后天之本。 一气周流最终必归于生生之源处，或形象地理理解为地球的中心能源处。 “中”字体现了中轴、中土、中焦。理中汤并非单纯的作用于脾胃，而是作用于贯穿整个人身的中气。直接对应本气自病的太阴，间接可对应到伤寒杂病论中“四逆辈”的作用。 “中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾”、“其在天为湿，在地为土、“太阴之上，湿气主之”“脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己”，故有足太阴脾经已土之气的称谓。 脾胃同位中土，“一阴一阳之谓道”，戊土胃为阳土，已土脾为阴土，二者一阴一阳，人身的土气才能燥湿相济，也是“天五生土，地十成之”的体现。 戊土胃属于中央土气，但位于西方，对应阳明燥气，戊土胃俱金土相合之德，故有足阳明胃经戊土之气的称谓。所以师傅李可老中医说：“阳明之降乃人身最大之降机。”，但“阳明之燥热永不敌太阴之寒湿”这种观念说明土气升降出入规律的主次，因为釜底火对应的坎对应的坎中一点真阳是人身立命之本，釜底火足，釜中太阴湿气之濡润、运化功能正常发挥，自然燥以湿济，阳明自降，阳明主“合”也源于此理。 理中汤对治土气之患，除相应的戊己二土外，尚有手太阴肺经辛金之气。 十二经脉中肺属手太阴，太阴位于中土；生成五行中，肺属辛金，位于西方。 十二经气图中有手太阴肺经辛金之气的称谓。但肺在西方，敛降的作用与胃不同。因“肺为华盖”“肺主气”，故其气机的运行是宣发、肃降。此宣发与肃降统一在六合之内，是相辅助相成的两个方面。 上与下、内与外、散与收是一气即对立，又统一的体现。 临床中常见患者由于过食生冷寒凉之物而患“上呼吸道感染”。其理缘于肺属于手太阴，位于中土，摄入过多“寒饮”，遵同气相求，手足太阴经气一气贯通，故可出现手太阴肺经对应的“肺主气”和“主宣肃”功能失常的症状。 正如黄帝内经·灵枢·邪气藏府病形曰：“形寒寒饮则伤肺”另一种常见情况是患者除了上述症状外，还伴有腹泻、呕吐、纳差，西医命名为“胃肠型感冒”。这与脾主运化、升清功能和胃主受纳、腐熟、降浊功能失常相关。因肺、脾、胃三者均通于土气，故上述两种类型感冒均可用理中汤对治。 理中汤针对的是土气不足，临床以中央戊己燥湿二气不相济的脾失升清、胃失降浊的症状为主，如口干、食欲强、喜凉饮（戊土燥气太过）；不欲饮或欲少量温热饮（己土湿气太过）；大便不调或数日1解或1日数次，质干或粘滞或稀溏，排解畅顺或不畅，无便意但解出的大便以成形、细条或稀便为主；少食易肥；多食体瘦。 凡遇此种情况临床治疗均可立足太阴，以理中汤为基础方加味治疗。 立足中土，若能将药力归至地面泉下之水阴处，药物发挥的力量与四逆汤同理，均可增强生生之源头，故将理中汤加味命名为四逆辈。 理中汤之药力欲起到增强生生之源的效果，笔者认为，有以下几种配伍方法： （1） 合用五味子 五味子性温味酸，可将五方离位之邪通过其敛藏之性归入土中，再通过土气之“执中州、溉四旁”的作用使离位之气各自归位。 本草崇原曰：“五味子色味咸。。。。气味酸温。。。茎赤色，花黄，白子，生青熟紫，亦具五色，实具五味，皮肉甘酸，核中辛苦，都有咸味，味虽有五，酸味居多。。。。谓禀水精而及于木。。。盖五行之气，本于先天之气，而生后天之木也。” （2） 合用乌梅 可使全身离位之相火归位，详见“河图数理与中医临床篇”“虎 啸汤”的解释。 （3） 合用山茱萸 其酸敛之性可发挥乙葵同源之效，条畅之性可增强艮卦畜势、萌发之力，详见上述三界方中“生生不息汤”的解释。 （4） 合用山茱萸、乌梅 可使异常的风气、相火归位。 （5） 合用山茱萸、五味子 可使异常的风气、寒气、湿气、君火归位。 （6） 合用乌梅、五位子、山茱萸 可使异常的风气、寒气、湿气、君火、相火归位。 四逆辈的临床使用必须明白先后天之本，以及先后天的关系。 其他信息：
方歌：（古方歌） 理中汤主理中乡，甘草人参术黑姜， 呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。 理中汤的两种加味 （何绍奇谈医） 仲景原文并没有把理中汤、丸作为太阴病主方。理中丸见于《伤寒论》辨霍乱病脉证并治篇。太阴病以吐、利、腹痛、腹满为特征，属太阴脾虚寒证，仲景提示治法是“当温之”，“宜服四逆辈”。理中丸由人参、白术、干姜、炙甘草组成，当属“四逆辈”。理中丸及汤的加减法中，本有腹满（阳虚寒凝），去术加附子一枚，寒者加干姜，足证其当属“四逆辈”。正是由于如此，后世才移用此方作为太阴病主方。 理中汤的加味方很多，在我用理中汤的经验中，有一热一寒的两味药的加入最为重要。 理中汤加附子 这就是理中汤与四逆汤的合方。加附子是为了振奋脾肾之阳，是虚寒之象的进一步发展，也可以是太阴传少阴，太阴少阴同病。其证除吐、利、痛、胀外，尚见手足逆冷。 周某，女，8个月。体质弱。先因伤食，医用消导不应，改硝黄下剂，即腹泻不止，后来改用西药，不意服硅碳银、活性炭后，药亦随大便排出，泻出物皆稀水，日十余次，精神萎顿，头额冷汗，肢厥，舌淡。补液后腹胀。病在太阴，脾阳衰败，累及少阴，虚寒证也，用理中汤加附子、灶心黄土，一帖泻止，易以异功散调理数日而安。 左某，男，64岁。初春某日，晨起放牛上山，归家即呕吐、腹泻、肢厥，昏睡不起，察其舌淡苔白，脉沉细。初议用四逆加人参汤（红人参10克，附子24克，干姜15克，炙甘草6克），后采纳会诊医生意见再加白术、龙牡，浓煎以进，一服即酣然入睡，尽剂而安。 周某本脾虚不足之体，由误下而致太阴虚寒，累及少阴。所服活性碳亦随之泻出，中阳不振也；补液更增腹胀，中虚失运也，此际若至用理中汤，犹嫌药力不足，必得附子之大力，姜附协力，始可回阳救逆，挽回败局。左案则为寒邪直中太阴、累及少阴，非“四逆辈”不可为功。 理中汤加黄连 方出丹溪《证固脉治》。张潞说本方主治“胃虚挟食，痞满发热”，戴复庵说“盛暑逼于外，阴冷伏其中”，俱难得其要领。我的理解，无非脾胃虚寒而又挟肠热，多年来用此方治疗泄泻屡收捷效。 黄某、女、76岁，久患糖尿病，最近突发不明原因的泄泻，日四、五次，在某医院治疗半月不效，腹部隐痛，时胀，食不下，口不渴，察其舌质色淡而苔黄腻，断为中寒而挟肠热，用连理汤三剂而愈。 谢某、女、56天，腹泻52天，体重不增，某医院用过消导健脾药多付不效。精神萎靡，面色苍白，皮肤干皱，啼哭不宁，而肛门红灼，遂用连理汤，二剂泻即止，易方调理而愈。 |
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