子宫肌瘤微创手术更要慎重
受访专家/南方医科大学珠江医院妇产科主任 王沂峰 子宫肌瘤是一种常见的妇科病，在女性中发病率达到21%-32%，其治疗方法也是多种多样。近日，在第二届妇产科微创治疗珠江论坛上，妇科专家指出，对子宫肌瘤，药物治疗容易反复，目前微创治疗子宫肌瘤已经逐渐成为首选的治疗方法。但即便是微创手术，也需要选择恰当的适应症，不应盲从硬性要求做微创，不然虽然表面是微创，体内却是大伤口！ 子宫肌瘤没症状多数不用治疗 子宫肌瘤属于良性肿瘤，一般情况下的子宫肌瘤不需要治疗，那多大的子宫肌瘤需要治疗？南方医科大学珠江医院妇产科主任王沂峰说，我们一般以5厘米为界限。子宫肌瘤小于5厘米，没有出血、疼痛等异常症状，可以继续观察不做处理，一般3-6个月做一次B超，观察病情变化。 一般来说，子宫肌瘤存在以下两种情况就可能需要治疗： 一是有临床表现，比如月经过多。此外，就是有压迫症状，比如说压迫到直肠，有便秘感或者压迫到膀胱，导致尿频。 二是子宫肌瘤出现变性。子宫肌瘤的变性往往发生在妊娠期和哺乳期。妊娠期的子宫肌瘤会增大，对于胎儿的血供就显得相对不够了，就会发生红色变性。当发生红色变性时，病人会表现为发热、腹痛甚至引起流产，这种情况需要治疗。 手术治疗微创成首选 在以前，很多患有子宫肌瘤的女性害怕手术，往往采取药物治疗。治疗子宫肌瘤的药物有很多，比如一些雌激素、孕激素受体拮抗药物能够抑制肌瘤生长，对子宫肌瘤有一定效果，但必须要长期吃，当不吃药的时候，子宫肌瘤又会长起来，甚至比原来更大，所以是不能根治子宫肌瘤的。因此，不建议长期进行药物治疗，要么手术治疗，要么观察。 目前，腹腔镜、宫腔镜治疗子宫肌瘤是主流的微创手术模式。宫腔镜下对子宫肌瘤进行剔除术是治疗黏膜下肌瘤的最理想的手术方式，但是子宫肌瘤直径大于3厘米，浸润肌层超过50%，宫腔镜下手术治疗效果不佳，此时手术时间长、手术难度大，有可能会出现子宫穿孔、水中毒、子宫粘连等并发症。可见，宫腔镜手术是微创，但把握不好的话，也可能变成巨创！通常，比较大的黏膜下肌瘤，就不考虑做宫腔镜手术，但可用腹腔镜来做，腹腔镜下把子宫壁切开，将肌瘤挖出来，再缝补。 据了解，虽然精通于妇科肿瘤的微创手术，但他对微创手术的适应症把握十分严格，他认为，微创手术不开腹，出血少，术后病人恢复时间短，但是对于位置特殊、肌瘤数量多的患者，微创手术有困难，风险也大，还是应优先选择开腹手术。 专家忠告 治疗子宫肌瘤的每一种方法均有各自的优缺点，选择哪一种方法要根据患者的年龄、对生育的要求以及子宫肌瘤的部位、大小、数目来综合考虑，切勿只贪图体表的创伤小而选择微创手术。 |
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