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血液透析期间低血压的应急预案

 秋水i5k6sd71sj 2016-11-22

低血压的应急预案

1.低血压是血液透析最常见的并发症之一,发生率高达50%~70%,可发生在整个血透过程的任何时刻。
2.血透中引起低血压的原因很多,有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因。
3.少部分病人可表现为无症状性低血压,但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛,甚至一过性意识丧失,冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。
4.血透病人发生低血压时,处理上应迅速补充容量,同时适当减慢血流量,减低超滤率或暂停脱水,并可给病人低流量吸氧。
5.一般输入生理盐水100~200ml后症状会迅速好转,血压回升。
6.症状严重者,可加大输液量,还可考虑输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等。
7.必要时回血,终止血透,积极寻找诱发低血压的原因,加以解除。
8.对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的发生,可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充,血透应缓慢进行,血流量由小到大逐步增加,脱水不宜过多、过快,严格控制透析间期体重增加量。
9.应用高钠透析,增加钠浓度,增快血浆充盈率,保持血容量。
10.改进透析技术,应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析,透析中钠模式超滤模式的应用。

尿毒症患者血液透析期间低血压的应急流程示意图:
血透中发生低血压
↙ ↘
立即停止超滤,减慢 应用高钠透析、序贯透析、 血流量,同时输入生 血液滤过、血液透析滤过 、
理盐水100~200ml 生理性透析
加大输液量,再输入50%高渗糖40~60ml、
10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等
必要时回血,终止血透,


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