医案：多发性、难治性口腔溃疡一年半

       患者张某某，男，28岁，2016年7月18日就诊，主诉：多发性口腔溃疡反复发作一年半。

       患者口腔溃疡一年半，常常口腔溃疡有十几个，以舌边和舌底部为多，疼痛明显，不进食、不饮水也会疼痛。食用辛辣刺激食物就会加重。在多处服中药如半夏泻心汤、清胃散、封髓丹等治疗均无效，遂于我处就诊。患者口干，纳食可，睡眠多梦，以前时有熬夜，舌淡红苔少，脉细滑。

       分析： 患者长期口腔溃疡，阴阳均不足，但以阳不足为主。从脉象分析，患者生发之气、收藏之气皆不足，但以生发之气不足为主。

        处方：归一饮加减

        制附子5g  干姜5g  生甘草10g  石斛6g   7剂

 

       复诊：2016年7月25日复诊，患者口腔溃疡疼痛减轻，但仍有十几个口腔溃疡，舌红苔少，脉细滑，继续用归一饮加减。以后均以归一饮加减治疗，仍用生甘草，或加升麻，或加丹皮，或加知母，或加木瓜，因患者也存在收藏之气不足的病机，故间断应用小剂量观复汤：红参5g  生甘草8g  炒白术5g  干姜5g，有时候将干姜换成茯苓6g

       两个月后患者口腔溃疡基本痊愈，偶尔吃辛辣刺激食物会有一、两个口腔溃疡，但基本不痛，一两天就能自愈。

       按： 口腔溃疡的患者临床很多见，顽固性的、好几年反复发作的口腔溃疡也不少，此患者就是其中之一。此患者阴阳皆有不足，生发之气、收藏之气也皆不足，但以生发不足为主，故用归一饮为主治疗，但剂量变小，干姜减为与附子等量，意在减少附子、干姜的温燥之性，而且间断用观复汤，使收藏之气也得以修复，让圆运动逐渐恢复正圆。元气修复，口腔溃疡不治而愈。

       口腔溃疡往往人们以为是热证，用清热解毒、养阴生肌法治疗为多。口腔溃疡大多数确是热证，但要分清楚是局部热证还是全身热证，口腔溃疡大多可见到局部热证，但局部热证不代表整体是热证。而且还要明白局部热证是怎么产生的？有些局部热证恰恰是局部寒证所产生的，这种热，中医常常称之为假热。

       好在元气神机法不太关注局部的寒热，而只关心整体的阴阳与寒热，关心到底是生发不足还是收藏不足，这是重点。因此这个患者的治疗在用归一饮还是观复汤的选择上，不必纠缠局部是寒还是热，只要是人体整个圆运动的生长之气不足皆可以用归一饮，在加减问题上倒是可以兼顾一下局部的寒热，比如用一点石斛、知母、升麻等等。