QRS电轴偏移的临床意义
正常人额面QRS平均电轴在-30°- +90°。
心电轴随年龄的增长而发生变化,新生儿QRS电轴可右偏+120°左右,这是右室占优势的缘故。出生6个月以后,左室发育逐渐占据优势,电轴渐渐转为正常(表1)。
测定心电轴有助于了解以下情况:
(一)QRS电轴左偏
1、儿童电轴左偏
儿童QRS电轴左偏少见,见于先心病原发孔型房间隔缺损等。儿童电轴左偏可除外法乐四联症。
2、成人电轴左偏
常见于多种病因所致的左室肥大,左束支传导阻滞、左前分支阻滞、预激综合征、下壁心肌梗死、横位心等。
(二)QRS电轴右偏
1、儿童电轴右偏:儿童期QRS电轴为右偏者可能是先心病引起的右室肥大。
2、成人电轴右偏:成人生理性电轴右偏少见。明显电轴右偏见于成人先心病、风心病、肺心病、肺气肿所致的右室肥大、预激综合征、左后分支阻滞、高侧壁心肌梗死、垂位心等(图1)。
图1 QRS电轴正常左偏与右偏
图A.窦性心律,QRS电轴26°;图B
男性,67岁,冠心病,QRS电轴左偏-47,T波改变。图C男性,8岁,先心病,房间隔缺损,右室肥大,电轴130°。
(三)QRS电轴不确定
QRS电轴不确定见于SI、SII、SIII综合征、右室肥大合并束支分支阻滞、大面积心肌梗死、弥漫性室内阻滞等。在宽QRS
心动过速中QRS电轴不确定,多为室性心动过速(图1)。
图2 窦性心律,不确定心电轴
女性,98岁,窦性心律,心率180bpm,P-R间期0.18S,QRS电轴-149°.胸壁导联顺钟向转位。
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