VTE风险评估量表

静脉血栓栓塞症（VTE）主要包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。一旦发生，除对患者生命安全形成威胁外，对患者的生活和医疗资源也造成巨大的负担。了解如何有效识别静脉血栓栓塞症的危险因素，及时准确地进行风险评估，针对不同危险分层采取相应预防措施十分必要。

　　作者：张煜 唐晓

　　来源：朝阳RICU

　　自 20 世纪 90 年代初至今已发展形成多种风险评估工具，有 2 种不同的类型。一种为团体风险评估，一种为个性化的风险评估。团体风险评估方法忽略患者的特定的危险因素，个体化风险评估更受到推崇。

　　下面将介绍几种常用的评估量表：

　　【Caprini评估量表】

　　Caprini 风险评估工具最初美国西北大学学者 Caprini 等人于 1991 年研制,随着对疾病研究的病理生理学认识的不断加深和临床危险因素的研究，Caprini 评估量表也不断更新，至 2010 年形成了较为成熟的风险评估工具。2012 年 ACCP9 指南对 Caprini 风险预测评估模型的评价为：尽管该模型未使用严谨的统计学方法去进一步完善，但是简单易用且合理地对患者进行危险分级。

　　Caprini 评估量表适用于外科住院患者，也可用于内科住院患者，但对于内科患者，Caprini 评估量表相对较为复杂，包含 39 个危险因素，且其中有些危险因素覆盖的是外科情况，并不适用于内科患者。

　　【Rogers评估量表】

　　该评分表在 2007 年建立，并发表于《美国外科医师学会杂志》。2012 ACCP9 指南对 Rogers 风险预测评估模型的评价：不够简单易用；模型建立的数据来源本身存在缺陷，即纳入分析的患者并不全是未采取预防措施的患者，包含了部分已经接受VTE预防措施的患者；模型建立后没有充分的临床验证。

　　【Padua评估量表】

　　意大利帕多瓦大学血栓栓塞中也专家 Barbar 等于 2010 年在整合了 Kucher 模型的基础上形成 Padua 风险评估工具。该工具主要用于评估内科住院患者的 VTE 风险,包含 11 个危险因素，是 ACCP9 指南推荐应用于内科住院患者的 VTE 风险筛选工具，同时也指出尽管该工具存在不足之处（样本量小，验证不是最充分，属于次优的验证研究），但它仍是目前最好的可以用来评估内科住院患者 VTE 风险的模型。

　　2015 年我国更新发布的《内科住院患者 VTE 预防的中国专家建议》也采用了 Padua 评估量表，但同时进行了归纳总结，指出以下患者均属于 VTE 高危，需采取预防措施。

　　由于病情的特殊性，ICU 住院的危重症患者存在着 VTE 的多种危险因素，例如卧床、制动、机械通气、血管活性药物的使用、血管内置管、重症感染等等。那么 ICU 的住院患者应该如何选择 VTE 风险评估工具呢？国内外指南也仅提出危重症患者属VTE高危风险均应接受预防，而目前 ICU 内尚缺乏 VTE 评估标准。因此我们参考国内外指南，结合 ICU 患者本身的特点，进行 VTE 风险评估，同时也对上述风险模型本身进行评估，希望能够选择、改良甚至设计出更为适合于 ICU 患者的评估体系。还应同时充分评估患者的出血风险，选择更为合适的 VTE预防方案。

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