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“人人都会得的腰腿痛”科普讲座 文字整理实录

2016-11-24  YIFU_APS

大家好,我是任伟。

今天要讲的内容是“人人都会得腰痛病”。

我们将从认识疾病、治疗方法、康复、如何预防几方面来谈。

为什么说人人都会得腰痛病,

是因为腰椎的生理状态决定的,椎间盘是脊椎连接的主力。

从颈椎往下,整个脊柱从上到下是越来越大,到腰椎的时候,压力就会很大了。椎体的主要功能就是承重,腰椎则是人体最承重的环节。脊突、横突等关节是帮助脊柱更灵活的运动。

引起疼痛的是神经,引起神经痛的关键点是椎间盘,是两个椎体之间的软骨面。


椎间盘承担着人体总重量70%的载荷,主要作用是缓解人体直立的重力;由于弹性结构会缓冲传导力;缓解骨与骨之间硬物的摩擦,一旦有摩擦也会变得顺滑。

另外椎间盘会保持脊柱的高度,整个椎间盘的高度占脊柱长度的1/5。一般来说人老了会变矮,我见过变矮最多的是5cm。其实不是骨头变短,主要是软组织脱水导致的。

椎间盘突出症和坐骨神经痛的关系

大概可以说,这两个是一件事。

所谓腰间盘突出,是西医的诊断说法。因为表现出来的是坐骨神经痛,所以中医会说坐骨神经痛这样的说法。

腰椎间盘突出症的患者一定会引起坐骨神经痛。

坐骨神经痛的不一定是腰椎间盘突出引起的。因为臀部和髋部的一些问题也能引起坐骨神经痛。

间盘从25岁以后就会出现老化现象。

纤维环老化后,胶冻物质会往薄弱的地方跑,会产生腰椎间盘突出的现象。

突出物是软的。压到神经就会感觉腰伴着腿疼痛。一般在治疗中会使用药物使之脱水,减少对神经鞘膜的压力。

所以越年轻的患者治疗起来困难会比较大,年纪大的患者治疗起来相对容易。


有患者问怎么看片子?

我认为普通患者不一定要学会看片子,身体有些明显问题的时候,是可以观察出来的。

以退变的普通CT片子来看: 好的间盘会发亮,椭圆状的圆点。纤维环退变后,间盘会发黑,并且向后面的椎管移动。

那么,腰腿痛都是椎间盘突出吗?

并不是。

每个人都或多或少、或轻或重的有过下腰痛的历史。除了腰椎间盘突出外还有很多疾病可导致出现腰痛。

比如腰椎先天性畸形,

比如腰椎退变,

比如下腰部炎症(肌筋膜炎、脊柱炎等),

比如腰扭伤,

比如肿瘤,

比如消化、泌尿、妇科等各科出现疾病时,

都有可能引起腰痛。

如果伴着腰疼,体力明显不好,吃不下睡不着,精神状态不好等等,一定要先去其他科排除问题。

脊髓肿瘤和腰间盘突出在早期的症状比较相似。

这就是为什么有的腰痛病人治疗一段时间后,医生会要求病人再做核磁。

CT可以看到的是骨上的问题,肿瘤类的必须做核磁,看椎管内来判断病情。

早期检查做了CT,也做核磁,不算是多余的举动。


前面说到有些症状是自己可以感受的,腰间盘突出症的症状有哪些呢?

首先是腰疼。

如果是单纯的腰痛,可能是劳累引起的情况居多。患者可以找到病因的话,缓解起来不难。

治疗和判断相对困难的是神经根性痛,症状是:下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏,以后感觉迟钝。

如果是马尾神经出现问题时,建议做手术。特征是大小便障碍、鞍区(骑马坐鞍子的部位)感觉异常。


长期腰不好,也会有体征。

比如屁股歪、脊柱侧弯;比如腰直并且往前探,活动受限;腰长期伸不直,虾米状等等。如果直腰都费劲的话,必须找专业医生了。

但并不一定需要手术。

90%的腰腿问题都可以保守治疗。

患者最好能比较准确描述症状会对疾病的治疗有好处,比如,我小腿外侧疼,大腿外侧疼,等等。医生比较容易判断是哪个椎体出现问题,便于治疗。



腰椎间盘突出症是一个完全可以用多种方法可以治愈的常见病、多发病。

椎间盘突出症的基本治疗——

保守治疗和手术治疗。

手术治疗现在也比较小型,关节镜,椎间孔镜等做的量也比较多了。

但90%的患者用非手术办法也可以比较好的维持。

用按摩、针刺、物理治疗、红外线、磁疗、多种频率震荡等治疗方式,都会不同程度缓解症状,消除水肿,防止神经根粘连,减轻椎间压力,促进植骨或周围组织修复,使得病人可以日常生活。


间盘最重的发病年龄在35-45之间,男性居多。

女性的肌肉力量不大,即使发病但不会像男士那么重。引起疼痛的主要是神经引起的,所以肌肉很强的话,疼痛时间久会比较长。女性和老人的疼痛可以用一些保守方法化解。

突出症的形成是很缓慢的过程,只要直立,就会对腰椎形成压力。

如果直立造成的压力是1,前倾弯腰就是2,提重物就是3。坐矮凳子是很伤腰的。

躺着压力是站着的1/4。

当腰疼伴着下肢放射性疼痛时,一般躺着就会缓解很多。

平卧硬板床,卸掉脊柱的压力,这是最简单的办法。

不一定完全平躺,下肢血管情况不好的人会喜欢垫脚,膝盖情况不好的人会喜欢屈膝躺。

患者舒适就可以。

关于腰肌的锻炼,

网络和书本都鼓励大家“小燕飞”。其实我不赞成大家都做这个。

一般人或女性,可能的话锻炼腹肌会比较好,腹部有力量可以缓解腰部的压力,更加“事半功倍”。教会腹肌用力比练出背肌力量容易得多。

当然,如果需要肌肉力量的男士可以做“小飞燕”,以此来加强背肌。


日常生活中,腰腿患者应该注意哪些动作?

比如与孩子说话,不要弯腰,蹲下对腰部比较好。

比如端重物应该先蹲下来。

比如开车保持大腿和躯干尽量90度。而躺着开车、窝着开车,横突的状态会很不好。

比如前倾15度(如洗碗)对腰3的影响很大,挺起腰会好。

比如穿袜子,这样的姿势是对的——

一些患者习惯使用腰部护具。

在初期缓解疼痛的时候可以临时使用,但我个人不建议靠护具来长期支撑腰部。

腰部出问题,应该躺下休息,或就医,而不能忽略疼痛带来的警告。

一天长达8小时使用护具,腰肌失去锻炼的机会,会更没力气。

腰肌的无力,会影响治疗后的恢复以及引起反复发作。

并且产生护具依赖。

有患者问:能不能治疗以后保证不复发?

判断和治疗是医生可以完成的,并且可以完成得较好。但复发问题主要是看病人自己的状态,是否可以在日常把腰上的负荷卸下来,只有改掉不好的习惯,学会用腰,才能不会复发。

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