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中医认为，病邪郁久化瘀，瘀阻脑络，上扰清窍，故而头痛难消。叶天士针对脑卒中病提出了“其初在经在气，久则入络入血”的经典理论，治以“虫蚁搜剔法”，谓之“籍虫蚁血中搜逐，以攻通邪结”，并“每取虫蚁迅速，飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通，与攻积除坚，徒人脏腑者有间”。
蜈蚣的常用配伍：蜈蚣咸、辛，温，有毒，归肝经，有熄风止痉、攻毒散结、通络止痛之功效。临证时，蜈蚣用量最少在1 g，最多5 g，常用量为2～3 g。在脑卒中病治疗上，蜈蚣具有良好的祛风通络止痛之功效，常与石菖蒲、郁金、僵蚕、当归、川芎、路路通、丹参、桃仁、红花等药物同用。 在治疗久治不愈之顽固性头痛或偏正头痛方面，蜈蚣具有搜风、通络止痛的作用，多选用天麻、川芎、白芷、白僵蚕等与蜈蚣配伍。 1、蜈蚣配全蝎 蜈蚣与全蝎俱为熄风止痉药物，两者常相须为用。在脑卒中病所致的头痛、头晕不适或半身不遂等引起的疼痛，常因邪毒入络、瘀血凝滞、脉络闭阻所致，故有时疼痛剧烈，入夜尤甚，甚至彻夜难眠。此类顽固性疼痛若采用一般草木之药祛邪通痹往往难获理想效果，而蜈蚣、全蝎等虫类通络药，搜剔穿透力强，能使毒去凝开，经行络畅，邪去正安。 《医学衷中参西录》云：“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”；《本草纲目》谓全蝎具有“穿筋透骨”之作用，两药合用，相得益彰，外则熄风止痉，内则通络止痛，故而止痛效果极佳。现代药理研究发现，全蝎、蜈蚣类虫类药含有组胺样物质及溶血蛋白质，能使血管扩张，血栓溶解，并对血管内皮细胞机能有增强作用，促使血管再生及循环的改善，有利于致痛介质的降低。 临床用此药：蜈蚣、全蝎二药合用能起到活血化瘀、扩张血管，增加血中氧含量和血氧饱和度的作用，从而逐步恢复脑机能，故而对于脑卒中病及顽固性头痛方面具有很好的疗效。经治疗后，大多数患者病情明显好转，西药镇痛药剂量渐减或停用。用量方面：全蝎常用剂量1～3 g，最大可用至5 g，一般用量和蜈蚣相同。 2、蜈蚣配僵蚕 脑卒中病、顽固性头痛之病机以气虚血瘀多见，然而痰浊之邪阻于脑窍亦可发病。风性主动且易上浮，诸邪借助风势上达头部而扰清窍。痰随风动，风痰邪毒阻于元神之府，蒙闭清窍，13久也必发脑卒中或者头痛。因此脑卒中病及顽固性头痛亦当从风痰论治。 蜈蚣走窜性猛，不仅能搜除潜伏在络脉中的风痰，涤痰开窍而止痉，亦能通络止痛；僵蚕性味咸、辛而平，引药上行，具有散风清热、化痰软坚、解毒镇痉之功效。两药相须为用则祛风涤痰止痉之力尤著，对缓解脑卒中病及顽固性头痛确有良好的效果。 常用于舌苔黄腻的病人。僵蚕一般选用生僵蚕，取其散风清热之作用。僵蚕用量一般较大，常用量在15—20 g。僵蚕15 g一般配伍蜈蚣2 g为宜。 3、蜈蚣配伍赤芍
怪病多为瘀作祟，古代医家治疗久病、怪病常从瘀论治，顽固性头痛亦然。瘀血阻于脑窍，日久化热，瘀热互结，此难治也。叶天士提出脑卒中病“初病湿热在经，久则瘀热人络”。脑卒中日久虚实夹杂，本虚而标实。治疗上，运用辛咸通络之蜈蚣时，应选用具有清热凉血功效的赤芍与之同用。
赤芍具有清热凉血，祛瘀止痛的功效。现代研究发现，赤芍亦具有抗炎、抗血小板聚集，抗血栓形成及解热镇痛的作用。两药配伍实为平肝熄风药与清热凉血药之配伍，其中，赤芍不仅可以增强蜈蚣平肝熄风，止痛之作用，也能使瘀热除而脉畅，更能在一定意义上佐制蜈蚣的毒烈之性。二药配伍相得益彰，使蜈蚣毒烈之性缓和而通络止痛作用不减，赤芍凉血化瘀而不至于凝滞血脉。
在脑卒中病恢复期及有明显血瘀证的顽固性头痛患者当选用此配伍。临证用之，疗效显著。用量方面，赤芍用量可相对偏大，常用量在15～20 g。赤芍15 g一般配伍蜈蚣2 g为宜。
蜈蚣的炮制方法、剂量大小及用药时间长短决定治病的疗效。因蜈蚣头部之腹面有一对颚肢，上有毒钩，故历代医家在加工时均主张去之再用。蜈蚣为有毒之品，用之当谨慎，临床用于治疗结直肠癌病，取其解毒散结、破瘀通络之功，配合全蝎、土鳖、水蛭等虫类药，可收到满意疗效。
药理实验研究结果表明，适当增大蜈蚣常用量对于人体也是安全的。在蜈蚣的使用上，首先蜈蚣当选用炙蜈蚣，对于头足是否去除应视病情轻重缓急而定。从小剂量开始，逐步加量。一般而言，蜈蚣常从2 g开始试用，纳谷不香的病人则从1g甚至更小剂量开始试用，逐步增量以达到最佳治疗剂量(即患者脾胃功能不受影响的最大剂量)。
一般中老年病人的最大剂量在3—5g。对于虾类或者其他蛋白类易过敏的患者用时当更加小心谨慎，当小心为妥，一般从小剂量0.5 g开始试服，并告知患者如果出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身乏力、呼吸困难、心律失常等情况时当及时就医。其次就是服用时间的把握，对于顽固性头痛的治疗，可适当多服用一些时间以巩固疗效为宜，一般主张1周为妥。
同时建议将蜈蚣研末灌装入胶囊后再服用，这样不仅可以避免虫类中药的不良气味，方便病人服用，而且可以更精确的把握用量。概言之，蜈蚣的使用是小剂量，中病即止，效后延期。 |
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