Mayfield头架的发明人——Frank Henderson Mayfield(1908-1991). 目前，在神经外科手术中广泛应用的固定患者头部的三钉固定器，又称Mayfield头架。它是由美国著名的神经外科医生Frank Henderson Mayfield发明的。 Frank H. Mayfield于1908年6月23日出生于美国南卡罗来纳州（South Carolina）Hampton县。他在北卡罗来纳州大学完成了医学前课程，并于1931年毕业于Virginia医学院。1935年完成神经外科训练课程后，又进入Louisville大学学习。1937年开始，他来到Ohio州Cincinati做私人医生。第二次世界大战期间，他在Michigan州Battle Creek的Perch Jones医院任神经外科主任。1946年，Mayfield回到Cincinnati，担任Good Samaritan和Christ医院神经外科主任。1968年担任Cincinnati大学临床中心神经外科教授。1973年，在Good Samaritan和Christ医院神经外科的基础上，成立了Mayfield神经科学研究所。Mayfield教授于1964年－1965年担任Harvey Cushing协会（即美国神经外科医师协会）的主席。 Mayfield是个博学多才的人，他对神经外科最大的贡献是发明了Mayfield头架，目前仍然广泛应用于神经外科手术中病人头部的固定。他还研发了早期的动脉瘤夹。据称，他还早在1959年，协助福特汽车公司的Fletcher Platt研制了汽车的安全带。 Mayfield教授于1991年去世。
Mayfield头架----Yasargil教授使用经验 这种头架在苏黎世大学医院神经外科已经应用25年之多，成功地完成了约12000例开颅手术。这种头架比其他固定架效果好，安全可靠，没有发生任何滑脱和术中错位以及过力穿透颅骨的现象。但是有一例出现气栓。 Mayfield-Kees头架是由直接与手术床固定（或固定在横杆的接头上）的主架和一个旋转轮接头组成。旋转轮固定在主架上，也是三点头架与主架相连接的装置，三点支架分别固定在支架两端，可以旋转起到调节作用。当病人坐位时，Mayfield架的横杆接头（位置要髙于病人大腿的位置，并固定在手术床上）要与Mayfield架的头端相适应。三个颅钉分别固定在三点头架中。大颅钉适合成年病人， 小的适合儿童和颅骨较薄的病人（如慢性脑积水病人)。一般颅钉最好固定在没有肌肉覆盖的颅骨上(图 1.2a，b)。
安放Mayfield-Kees头架的位置 把头架安放正确，保持头颅最佳位置的基本要求如上所述。保持头颅稳定以及最佳位置，同时要安置三点头架与主架相连，这不但是一种手术的需要和技术，而且也是一种艺术。安置头架不但要考虑方便手术，不能妨碍手术野，而且也不能影响手术野的其他区域，否则，当显微镜和器械改变位置，特别是处在一个极限的角度，将会妨碍术者暴露术野和操作。覆盖手术野区域的消毒巾最好不要离手术切口太近或太紧，否则也会妨碍操作。还应注意到不要影响动脉和静脉的血流。此外，气管和食道不应该过度牵拉或扭曲，颈椎不应该长时间固定在某个位置。以上工作安排就绪后，再把三点头架牢固地固定在旋转接头和主架上，最后要反复核查每个螺扣和各个接头是否拧紧。 一旦Mayfield-Kees头架固定好头颅时，要进一步调整头位，使头颅特别是颈椎保持在最佳而舒适的位置。如果需要再次调整位置，应该先把三点支架从旋转接头上拧下来后，方可进行调整。 Mayfield头架----RHOTON教授使用经验 精确维持头部牢固，并固定于最佳位置能很大程度地增加手术显露（图1-2)。轮状头架可以提供最佳的固定，其核心部分是可装载3枚头钉的头钳，装好头钉后，应注意避开分流管、薄的骨板（如 额窦或乳突表面的骨板）和颞肌较厚处（此处即使钳夹再紧密也不容易保持稳定）。头钉的位置应与眼睛和切口保持一定距离。较短的小儿头钉用于较薄的颅骨。有脑积水病史且颅骨较薄的病人不适合使用头钉,当安装好头钳并确保安全后，摆好头位，并将头架固定于手术床。 这种固定方式允许术中调整头位。头架的使用避免了头托对面部数小时的压迫而导致的皮肤损伤，而且使面部不受头托的遮挡，有利于术中对面部肌肉进行肌电图监测以及听觉和体感诱发电位监测。以前,所有的头钳都由不透射线的金属制成，但随着越来越多的术中透视和术中血管造影的应用，可透过射线材料制成的头架应运而生。轮状头架常用来固定脑牵开系统，头钳的侧翼上应能够装载C形钳以固定牵开系统。轮状头架上有1个旭日形螺栓，用于固定在手术床上，头钳上有3个旭日状螺栓，使其与手术床的固定方式更为灵活，而I为牵开系统和导航用器械的固定提供了方便。
图1：开颅术中头架的放置。3枚头钉穿过头皮牢固固定在颅骨外板上。 A.单额或双额入路头架的放置。 B,翼点入路或额颞入路头架的放置。C.暴露桥小脑角的乙状窦后入路头架的放置。D,枕下后正中入路头架的放置。E.半坐位枕下 .后正中入路头架的放置。头钉放置的位置应避开颞肌和 额窦、乳突气房表面的薄层骨板。头钳的两臂应能容许固定C形钳支撑牵开系统。 头架上有1个旭曰状螺栓. 用于与手术床固定。有的头架有3个旭曰状螺栓.使其 与手术床的固定方式更为灵 活.而且为牵开系统和导航用器械的固定提供了方便。
图2：听神经瘤切除术和面肌痉挛减压术病人体位。 A和 B,手术床头端抬高。在最初采用四分之三俯卧位时.仅轻度倾斜手术床头端以抬高头部（A).但后来发现增大倾斜角度可使头部抬高更显著.能够减少静脉扩张和降低颅内压。我经常做听神经瘤和面肌痉挛的手术.近些年来，手术床倾斜和头部抬高的程度使我不得不垫高手术椅才能进行手术（B)。病人在手术床上应尽量靠近术者。 C和D.旋转病人头部。在切除听神经瘤时，有人倾向于将病人面部朝地面 方向旋转病人头部（C).然而.保持矢状缝平行于地面可以达到更好的手术角度（D)。面部朝地面旋转（C)使显微 镜更靠近病人肩部.阻挡或减小了手术角度；保持矢状缝平行于地面的头位（D)使显微镜远离病人肩部，手术角度更 大。图D中采用的体位同样适用于面肌痉挛减压术。图C 的体位适用于三叉神经痛减压术，但术者要求坐在病人头顶部（如图1.3)而不是头后方（在图B中显示的那样）。 E和 F.将头部向对侧肩膀倾斜（而不是同侧）。头顶端向地面方 向倾斜.并保持矢状缝平行于地面.使头.肩之间的角度增大.从而增加了手术角度。G和H.颈部保持伸位时术野更 靠近肩部和上胸部的突起.而轻度屈颈使术野和上胸部的角度增大.从而增加了手术角度。
Mayfield 头架固定系统的缺点---卓立伟： Mayfield 头架在使用中最常出现的危险状况是手术进行中发生患者头部的滑脱以至于头皮撕伤。其可能的原因主要是是颅骨钉的固定患者头部的位置不恰当，没有固定在颅骨截面的最大的直径上，另外还有可能是颅骨钉对颅骨施加的压力不足以支撑整个患者的头部重量 。手术进行前，医护人员需要全面了解患者的情况，对于婴幼儿、老年人、骨质较薄或特别疏松的患者，颅骨钉在进行固定时，施加的载荷要适当，以免由于用力过轻造成头部固定不牢靠，且在使用时必须把握好颅骨钉钉入颅骨的深度；为避免颅骨钉、连接关节的松动而导致病人颈椎或颅脑损伤、呼吸停止等危险状况的发生，应对各连接关节的锁紧情况进行再次的检查，以验证其是否牢固可靠 。 Mayfield 头架的在使用中还有可能造成一些并发症的发生，如颅骨钉孔出血、伤口感染。在手术结束以后，卸掉 Mayfield 头架夹持系统的同时，空气会迅速从颅骨钉孔处渗入到静脉血管，以导致发生空气栓塞的危险；对于有些患者，本身的颅骨较薄或是未完全发育的婴幼儿患者，还有本身因脑颅内发生病变而导致的颅骨变得比较薄的患者，在进行颅脑手术中安装 Mayfield 头架夹持系统时可能会出现一些症状，比如脑膜炎、硬膜外血肿、脑脊液漏等危险，严重者甚至会导致大脑皮质损伤 。 手术中最危险的情况是发生颅骨穿透，这种情况的发生往往是由于双侧颅骨钉受力不均或者是旋进的速度太快，另外也可能时候颅骨钉定在了患者颅骨较薄的部位，这种现象出现时表现为颅骨钉阻力骤然下降或消失，以导致患者的头颅固定不牢。 Mayfield头架固定脚放置遵循原则 1）避免放置在覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质，如颞骨鳞部； 基层技术篇连载精选--- 更多见本公众号菜单栏---精品回顾---基层技术精选
|
|
|
