【微课堂】ECHO基础篇：房室腔及大血管径线测量

前4次课程中，杨娅教授为大家介绍了几种常见的超声切面。本次课程，谢谨捷老师将为大家讲述如何观察和测量超声心动图各个切面的解剖结构。

一、超声心动图观测的主要内容

1.心内结构：如房室腔大小及测量、室壁厚度及运动；

2.血流动力学：如各瓣膜口血流和反流、心内的异常分流；

3.评估心脏收缩和舒张功能。

二、左室腔测量

测量左室舒张末径（LVIDd）和左室收缩末径（LVIDs）时选用左室长轴切面，于二尖瓣口偏下方、左室中部避开乳头肌方位测量（图A）。测量时可选用二维超声心动图和M型超声心动图，M型超声心动图时间分辨率较好，可以清楚地看到所测部位的最大径和最小径（图C）。但是，当心脏位置不正、取样线与室壁不能垂直（图B）时，选用M型超声心动图测量易出现误差，此时需在二维超声心动图上校正。LVIDd正常值为男性：45～55mm，女性：35～50mm；LVIDs正常值为男性：25～37mm，女性：20～35mm。

测量左室长径和横径时选用左室心尖四心腔切面（图D），于舒张末期、二尖瓣即将关闭时测量。左室长径正常值为63～115mm，左室横径正常值为36～58mm。

左室腔扩大常见于室间隔缺损、大量的主动脉瓣反流、冠心病左室收缩功能下降等情况。

三、左室容积测量

当心脏形态发生改变(如出现心梗、室壁瘤)时，单纯采用M型超声心动图这种一个维度的方式测量两个数据，缺乏准确性（图A）。因此，需结合Simpsons’双平面法、面积长轴法和三维超声图像等进行测量。测量时通过描记左室内膜面、标记左室长轴，仪器可以自动分析心脏的腔室形态。测量左室容积时，可选用心尖四心腔切面、心尖两心腔切面和心尖长轴等多个切面进行描记（图B），最后形成三维的立体结构（图C）。此时即可获得左室舒张末容积（LVEDV）、左室收缩末容积（LVSDV），进而计算每搏量（SV）和射血分数（EF），SV=LVEDV－LVSDV，EF=SV/LVEDV。

四、左室测量方法的优缺点

（点击查看大图）

五、左房测量

测量左房前后径（LADs）时选用左室长轴切面，于收缩末期、左房扩张最大时测量（图A、C），LADs正常值为23～38mm。

测量左房左右径和上下径时选用心尖四心腔切面（图B），左房左右径正常值为30～40mm，左房上下径正常值为31～55mm。测量左房容积时选用描记方式，可通过仪器自动分析腔室形态（图D）。

左房扩大常见于二尖瓣大量返流、房颤或舒张功能受损等情况。

六、右室腔测量

测量右室前后径（RVDd）时选用左室长轴切面，于内膜面之间测量（图A）。测量时可以选用M型超声心动图和二维超声心动图（图C），二维超声心动图测量时RVDd正常值为25～38mm，而M型超声心动图测量时RVDd＜25mm。

测量右室横径时选用心尖四心腔切面，于右室中部或基底部进行测量（图B）。基底部测量时，右室横径正常值为26～43mm，右室长径正常值为55～111mm。

由于右室形态不规则（图D），所以测量右室容积时，不能采用单一的某一个数据，需要对不同的切面进行三维描记，再根据所形成的三维图像计算右室容积。

右室增大常见于房间隔缺损、三尖瓣返流、肺栓塞等情况。

七、右房测量

测量右房大小时选用心尖四心腔切面。右房左右径正常值为18～30mm，右房上下径正常值为30～40mm。

右房扩大常见于房间隔缺损或严重的三尖瓣关闭不全等情况。

八、主动脉径线测量

测量主动脉径线时选用左室长轴切面（图A），最常见的主动脉径线包括主动脉瓣环径、主动脉窦部径（AoAD）和升主动脉径（AAo）（图C）。选用M型超声心动图测量时，要注意在主动脉前壁前缘和后壁前缘之间进行测量，主动脉根部径（AoR）于主动脉瓣尖处测量，AAo于窦管交界处上方测量，主动脉窦管交界径于窦管交界区测量（图B）。M型超声心动图测量时AoR正常值为25～35mm，二维超声测量时AoAD正常值为27～37mm，AAo正常值为19～35mm，主动脉瓣环径正常值为21～29mm，主动脉窦管交界径正常值为23～31mm。

主动脉窦、升主动脉扩张常见于高血压、马凡氏综合征；当出现主动脉夹层时，升主动脉扩张并伴有“飘带样”回声；若AAo超过55mm，则需进行手术治疗。

九、肺动脉及右室流出道测量

主动脉短轴切面可以完整地显示右室流出道、肺动脉及其分支。测量肺动脉内径时需避开肺动脉窦部，在其上方测量，肺动脉主干（PA）正常值为10～29mm（图B）。

测量右室流出道（RVOT）时可选用多个方位，如右室中部（图A）、肺动脉瓣下（图C），RVOT正常值为18～34mm，肺动脉左、右支正常值为7～17mm。

下期预告：【微课堂】ECHO基础篇：室壁测量以及瓣膜口血流测量