新手福利：感染性心内膜炎的超声诊断

⊙作者 / 康素玲 

⊙单位 / 河南省焦作市人民医院超声科

感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）指由致病微生物（如细菌、真菌、衣原体等）所造成的心脏瓣膜和心血管内膜等结构的炎症性病变。多发生在心血管病的基础上，如风湿性心脏病、先天性心脏病、人造瓣膜置换术后等，但部分患者无心脏病基础。

病理改变

病原体导致的瓣膜和腱索上形成赘生物是 IE 的特征性表现，左心更易受累，顺序一般为二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣，人造瓣膜中以主动脉瓣易受累。

赘生物常位于二尖瓣心房面、主动脉瓣心室面。受累瓣膜常表现为瓣膜脱垂、瓣周脓肿、瓣膜穿孔、腱索断裂等。若赘生物脱落，可导致体循环动脉栓塞，并可继续发展，引起动脉破裂出血。

超声改变

• 二维超声

 

图 1 非标准左室长轴切面显示二尖瓣后叶左房面高回声赘生物

 

图 2 二尖瓣前叶左房面赘生物，同时合并前叶脱垂

图 3 二尖瓣前叶瓣体穿孔（箭头处），左心房室内径增大

   

图 4 主动脉瓣无冠瓣左室面赘生物，因主动脉瓣关闭不全引起左心增大，左室为著

图 5 大动脉短轴切面显示主动脉瓣赘生物（细箭头）、瓣周脓肿（粗箭头）  

 

• 多普勒超声

 图 6 左室长轴切面显示二尖瓣反流，反流束沿左房后壁走行，提示二尖瓣前叶脱垂

图 7 心尖四腔心切面显示二尖瓣反流，沿左房后侧壁走行，提示二尖瓣前叶脱垂

图 8 二尖瓣后叶脱垂并反流，反流束沿房间隔走行

图 9 心尖左室长轴切面显示主动脉瓣口反流

超声诊断要点

1. 二尖瓣左房侧和（或）主动脉瓣左室侧赘生物形成、脓肿或新出现的人工瓣膜开裂、人工瓣膜新出现的反流；

2. CDFI 示受累瓣口五彩反流束；

3. CW 示受累瓣口高速反流信号；

4. 相应房室增大。

相关知识链接

1. IE 诊断一定要结合病史。患者绝大部分有高热病史，大部分血液培养阳性。

2. 瓣膜赘生物需和瓣膜钙化鉴别：后者无高热史，前者多有；钙化瓣膜回声明显增厚增强，赘生物呈松软结构，可呈「棉絮状」、「蓬草样」改变。

3. IE 药物治疗原则：长时间、大剂量、联合应用敏感杀菌剂。

4. IE 手术治疗适应症：瓣膜损害严重而引起心力衰竭者；内科药物治疗难以控制，反复发作者；赘生物体积 >1cm³；反复动脉栓塞者；霉菌性心内膜炎。

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