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8．7非心脏手术前的术前评估 推荐对无症状颈动脉血管杂音、准备行非心脏手术的患者进行仔细的神经系统检查。在无症状或无阳性神经体征情况下卒中风险较低，因此颈动脉血管重建术不需要在非心脏手术之前进行。相反，对于症状性颈动脉狭窄大于50％患者推荐在外科手术之前行颈动脉血管重建术。
8．8心房颤动 20％的缺血性卒中是由于心源性脑栓塞所致，而心源性脑栓塞大部分由于发作性或持续性心房颤动所致。大约1／3的心房颤动合并卒中患者有其他的卒中病因，包括颈动脉狭窄，因此应该对所有患者行双侧颈动脉检查。对于这些患者，治疗焦点为长期的华法林抗凝治疗和颈动脉血管重建术。颈动脉血管重建术的适应证与技术同其它颈动脉狭窄患者的适应证与技术一样。
8．9颈动脉夹层 颈动脉夹层可能通过栓塞形成、动脉闭塞或假性动脉瘤形成导致神经系统损伤。经过保守治疗’高达80％的动脉夹层患者可以痊愈。治疗方法包括抗凝和抗血小板治疗。对于反复发作的缺血患者和血管造影证实夹层持续存在的患者，CAS也是一个很好的治疗选择，也许比外科手术更安全。
8．10颅内病变 许多患者经常在评估颈动脉疾病时发现合并有无症状性颅内疾病。无症状性颅内血管狭窄一般不影响颅外颈动脉血管重建术。对于症状性颅内狭窄患者，推荐正规的神经系统评估，因为这类患者在2年内发生卒中的风险为19％。多数CAS试验排除了有症状的颅内疾病患者。
9 CAS患者的处理
9．1术前处理 CAS要求仔细地选择患者，制定手术步骤，术前告知患者及家属所有可供选择的治疗及其益处与风险。在手术前患者至少要服用阿司匹林和氯吡格雷治疗24 h，最好是4 d。CAS前、后需要进行仔细的神经系统评估。
9．2术中处理 术中处理包括轻度镇静和止痛，抗凝、血液动力学监测与支持，完成手术实施的每一个技术要点，并在操作全程进行神经功能监测。
9．2．1抗栓治疗 建立动脉通道后应给予足够的普通肝素以维持活化凝血时间(ACT)在2．50-300 S。关于低分子肝素的使用尚无资料发表。在有些CAS试验中允许使用比伐卢定(bivalirudin)，但还缺乏大样本的数据。比伐卢定的潜在优势在于低的出血风险性、作用持续时间短，可以较早拔除血管鞘，也不需要监NUACT。糖蛋白H b／ma抑制剂的作用尚未确立，因此这些制剂在CAS期问不推荐使用。
9．2．2血液动力学监测和支持 推荐持续心电监测及动脉内压力监测，并建立股静脉通道，尤其是在高危患者。术中血管迷走或血管减压反应较常见，尽管多数反应是暂时的，持续12-48 h的长时间低血压也并不罕见。CAS前可用阿托品(0．5～1．0 mg静脉内注射)，尤其对于静息心率小于80次／min的患者。如果用阿托品和补液不能快速纠正低血压，应该及时使用升压药物例如苯肾上腺素(10～100 mg／min，静脉注射)和多巴胺(5～15 ug·kg一·min，静脉注射)。持续心动过缓十分少见，但临时心脏起搏器应随时备用。如果收缩压高于180 mm Hg，应该给予降压治疗，以减少高灌注综合征和颅内出血的风险。
9．2．3神经功能状态的评估和复苏 手术全程必须监测患者的神经功能状态，尤其是意识水平、语言交流和有限的运动功能。医生或护士能够容易地评估这些功能，要求患者对简单问题做出反应，并让患者用对侧手握j下塑料玩具。应该避免术前深度镇静，不过，低剂量的苯二氮革类(咪达唑仑，0．5～l mg，静脉注射)对减轻焦虑通常是有用的，并且不干扰神经系统评估。
如果患者在手术过程中出现局灶神经功能损伤的表现，通常最好的办法是完成手术，回撤EPD，重新进行临床和血管造影评估。对颅内外动脉循环的深入了解以及评估神经功能恢复的可行性是非常重要的。在一些病例中，移除保护装置(或者泄掉封堵球囊)可能(血流恢复)使神经功能得以恢复。在另外一些患者中，神经功能受损可能持续存在，应该进行血管造影检查观察明确是否存在血管痉挛、血管闭塞、或者孤立的动脉栓塞，尤其是大脑中动脉的主要分支受累时，如果必要而且可行，应进行干预治疗。如果术中发现患者出现急诊卒
中和颅内动脉主干血栓栓塞，应立即进行血管重建术治疗(无需先行CT或MRI检查)。对于没有颅内机械方法行血管重建术经验的医生而言，请急性卒中介入治疗经验丰富的医生会诊是重要的。对没有发现血栓栓塞的神经功能受损患者，不推荐使用溶栓治疗。意识状况明显改变的患者可能发生了高灌注综合征或者颅内出血，应该在重症监护病房进行治疗，并进行神经内外科评估，慎重进行补液和血压管理，应用甘露醇或过度通气降低颅内压。
9．3术后处理
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