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名医简介：常青 ( 1942—) ，男，浙江省绍兴市中医院主任医师，第四、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名中医。国家中医药管理局全国名老中医药专家常青传承工作室导师。长期从事中医内科肿瘤科研临床工作，擅长治疗各种恶性肿瘤。 “难病取中”法是常青教授在长期的医疗实践中，以四大经典为基础结合 “绍派伤寒”理论提炼出的应对疑难病证的治疗方法。此法主要针对在治疗诊断不明，且不能确定何脏何腑或气血津液哪个方面失常的疑难病、罕怪病，以及病情复杂，涉及全身多脏器的重危症、难治病时，可以首先考虑从恢复、保护和增强中焦脾胃功能入手，通过调升降以畅气血，强生化以扶正气，从而实现治中州而达四旁的目的。现就其在癌症治疗中的运用总结如下。 1 难病取中法特色 1. 1 辨证扶正，不离取中 癌症的发生离不开正气的亏虚，此为癌症形成的决定因素，因此，癌症治疗的关键在于扶正。但癌症属于病程长、病机复杂的重难症，其正气的亏虚往往不局限于一脏一腑，或单纯为气虚、阳虚、阴虚、血虚之一端。若简单地针对气血阴阳的调补往往还有碍邪之弊，故常老师在癌症的扶正治疗中，一方面依辨证所得运用针对性的扶正药物调补; 另一方面同时采用 “难病取中”法，着力调整中焦脾胃运化功能，促使气血的化生，从整体上补充正气之不足，从而提高癌症患者的抗癌能力。 对于晚期患者更强调 “有胃气则生，无胃气则死”，突出脾胃在扶正治疗中的地位。通过健运脾胃，并配合适当的抗癌消瘤药物，往往能见奇效。具体用药上则强调补脾主要在健脾运，以焦白术运脾燥湿为主药，配生晒参、生甘草之类增强益气之功的同时又兼生津清热之效，并可兼制焦白术温燥伤津之弊; 益胃则注重补胃阴，常用鲜石斛、麦冬等甘寒养阴之品为主配广藿香、紫苏梗、厚朴花、薏苡仁、绵茵陈等健运化湿使润胃而不至于助湿。 1. 2 顾护脾胃，药中肯綮 癌症乃病情复杂、癌毒深痼之证，尤其是带瘤生存患者，必须使用大方重剂，正邪兼顾，标本同治，全方位调整人体正气，重拳攻击癌毒邪气。但大剂量药物尤其是清热药、虫类药、金石类药物都对脾胃有较大影响，故而治疗中需时刻考虑脾胃的承受能力。除了辨证精准，把握好剂量，选择对脾胃影响较小的抗癌药物外，还常酌以健脾安胃之药，如紫苏梗、厚朴花、佛手片、海螵蛸、八月札、蒲公英等调护脾胃，以增强中焦运化之能力，保证药物发挥最大功效。 1. 3 调胃安中，正复瘤消 癌症患者常服用多种保健补品，往往非但未能达到补正的目的，还使得中焦脾胃负担加重，导致饮食积滞胃肠，故来诊患者中多有舌苔厚腻甚者化热黄燥者，更有癌症初安，因补不得法反而迅速加重者。食积部位为胃肠属六腑范围，故而强调“以通为用”，夫积已成则需消积，消即是补，临床上消积则以焦三仙为首选，同时也常用炒鸡内金，因其不仅具消食之力，同时还有消除癌积之效。治疗癌症尤当重视“三因”辨证 ( 因地、因时、因人)。绍兴地区具有鲜明的地域特征，河网密布，水气氤氲，导致当地人常有痰湿偏重的体质特征。正因于此，自明张介宾、俞慎初以降形成的“绍派伤寒”学说特别重视除湿。浙江绍兴地区癌症患者普遍存在挟湿情况，多见口淡乏味或口苦，纳食不馨，舌淡暗、胖有齿痕，苔白腻或黄腻，脉濡。湿邪内应于脾，治湿离不开健脾，芳香化湿与健脾燥湿是常老师常用的除湿之法，前者如藿香、佩兰、豆蔻、茵陈，后者如苍术、白术，若湿郁生热则多用茵陈、青蒿、黄芩等分消走泄，清利湿热。运脾化湿，减浊灭毒，乃挽救癌症重危复杂局面的“敲门砖”。在此基础上，方能实施国医大师何任 “不断扶正，伺机抗癌，随证施治”之策，实现长期带瘤生存。 2 验案举例 患者，男，62 岁，2009 年 9 月 12 日初诊。在某三甲医院诊断为肝癌晚期，刻诊: 面色苍黄，极度消瘦，乏力，口干口苦，尿黄量少，大便溏薄，肚腹膨大，肝脏肋下三指，压痛 ( + ) ，舌暗红，苔黄腻而干，舌下静脉紫暗曲张，脉沉弦细滑数而尺弱。B 超示肝内肿块 8cm ×11cm，中等量腹水。病机错杂，乃宗 “有胃则生，无胃则亡”之旨，先以“难病取中”之法，以救胃气，振中洲，进而扶正抗癌。处方: 紫苏梗 15g，藿梗 15g，厚朴花 10g，茯苓 15g，焦白术 60g，垂盆草 30g，虎杖 15g，大腹皮 10g，车前子 30g，半枝莲 60g，三七粉 15g，炒鸡内金 24g，焦三仙各 15g，甘草10g 。患者服上方 7 剂后日趋好转，纳食转旺，乏力减轻，面色转润，二便通畅而腹胀明显减轻。此乃胃气来复，药食可进。二诊则予原方基础上加重抗癌灭毒之品，重用猫人参 120g，加小金钱草、白头翁、平地木、莪术、绞股蓝各30g。调整原三七粉、虎杖为各 30g。沿用上方加减叠进 60 剂后，患者自觉日趋好转，纳便爽畅，神态复常，并能下床活动。复查 B 超腹水消失，各项主要肿瘤指标均在正常范围。而后坚持服药三年余，已能下地劳动。 按语: 该例患者为临床上肝癌晚期重危症，呈“大实有羸状，至虚有盛候”之象，病机错杂，若一味攻癌则必伤胃气以至元气更衰，乃至适得其反; 若大剂补元则碍胃遏脾必伤气机; 若纵然攻补兼施，则也难寻针对病机的“敲门砖”，故抓住健运脾胃为契机，方能找到针对病机的切入点。先以调胃气，运中州，投以轻灵之剂，促进胃气来复，正气转旺，方有抗癌灭毒之望。初诊方中紫苏梗、藿梗、厚朴花、茯苓芳香化浊和胃; 重用白术、鸡内金、焦三仙健脾醒胃; 半枝莲、垂盆草、车前子、大腹皮排浊解毒护肝抑癌; 三七、虎杖根活血化瘀消瘤; 甘草和中并调和诸药。全方共奏救胃运脾、排毒护肝、扶正抗癌之功。二诊继而调整剂量，并加重抗癌消瘤和活血化瘀之品，从而获得带瘤生存并临床治愈的满意疗效。
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