一剂“化湿止泻”之方

从前我们经历过“霍乱、阿米巴痢疾、伤寒、副伤寒”，而今又出现了“冠状病毒，轮状病毒、星壮病毒、诺如病毒”。似乎蒙脱石散的抢购还未平息，益生菌、补液盐又开始紧俏。面对一此又一次的“腹泻”预警，我们究竟还能做些什么呢？今天，就再来介绍一个应对“泄泻”的秘密武器。

泄泻

其实，中医对于“泄泻”的理解与现代医学是不同的，我们关注的并不是“细菌、病毒、微生物”对于机体造成的影响，而是自身的防御系统对于自然环境的反馈。

在中医的理论中，能够引起泄泻的病机在于“脾病湿盛，脾胃运化失调，肠道分清泌浊、传导失司”，如果说这句话会有些复杂，那我们就以“藿香正气水”举例。

现在很多人都把藿香正气水约等于西药一样的使用，凡遇到恶心、呕吐时都会来上一只，其实，这样的做法是不太妥当的。在中医里藿香正气水是应对外感风寒，内伤湿滞证的，而内有“湿滞”时的一大症状，就是“腹泻”。所以，中医在针对急性腹泻时，一般都是清热利湿或散寒化湿，而在应对慢性腹泻时则会选择温肾健脾祛湿、扶肝抑脾化湿，健脾祛湿等方法。

也就是说，泄泻的病机虽然复杂，但是基本的病机就在于脾虚和湿盛，而健脾的思路我们已经聊过很多次，下面想要介绍的这个方剂则是“祛湿”的经典名方，它叫平胃散。

平胃散

平胃散最早记载于《简要济众方》，后被收录于宋朝的官修药典《太平惠民和剂局方》中，此方仅有“陈皮、苍术、厚朴和甘草”四位药物组成，是苦温燥湿的代表方剂，具有燥湿运脾，行气和胃之效，主治脾胃不和、湿滞中阻之证。

平胃散组成：苍术15克、厚朴9克、陈皮9克、炙甘草4克。（熬药时需加入生姜2片，大枣2枚，食用盐1克。饭前服用。）

1、此剂量为成人一副汤剂的参考剂量，儿童服用剂量可按照成人剂量按比例化裁。1~3岁为用成人剂量的1/3；3~5岁为成人剂量的1/2。

2、此方现已有中成药可方便选择。

平胃散以苍术为君，那我们就先来聊聊苍术。其实，早期的本草典籍中是没有苍白二术之分的，均以“术”为名，而后经过几轮转化，才将菊科植物白术划分为“白术”，菊科植物茅苍术划定为“苍术”，也就有了“苍、白之别”。黄元御《玉楸药解》言：“苍术消食纳谷，止呕住泄亦同白术，而泄水开郁苍术独长。”

白术偏于健脾，苍术尤善燥湿。苍术，是足太阴脾经的引经药，脾脏喜燥恶湿，苍术正合其意，其辛温之性，可化上中下三焦之湿。《神农本草经》中位列上品的术，也更趋近于燥湿的苍术。而后葛洪《肘后备急方》中也记载了较多的疫病应急处方，突遇疫病之初，雄黄酒外涂，苍术粉外覆等“祛湿之法”都为群体防疫提供了良好的保护。

厚朴是化湿之中兼具理气之力的药物，尤善缓解腹部胀闷不适，像藿香正气散、半夏厚朴汤中都含有此物。苍术与厚朴相合，燥湿健脾，降浊和胃，然后，再佐以陈皮醒脾和胃，协助厚朴调畅气机，炙甘草、生姜、大枣调和脾胃，使得湿浊得化，气机得复，这便是中医调理腹泻的一种思路。

下面，我们再来具体看看什么情况适合选择平胃散来“燥湿止泻”。

无湿不成泻

说起泄泻之症，无非三种情况：一种是因某种原因导致的突然腹泻，可能兼见恶心、呕吐症状的发生，类似于现代医学中的急性胃肠炎，感染性腹泻等；另一种是慢性的排便不规律，经常排便不成型；还有一种，出门旅游到一个新的地方出现的短时间水土不服所引起的腹泻。而这三种情况都可以选择平胃散调理。

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水土不服

水土不服的情况很常见，也有很多不同的表现，平原地区到高原地区时的呼吸不畅；南方人到北方时的皮肤干痒开裂；北方人到南方时的畏寒、拉肚子等等，这都是身体的原有平衡被打破后产生的正常反应，古往今来一直都有。

而这其中，拉肚子也成了“水土不服”的代表症状，《普济方》中就曾言：“客旅来居瘴地，宜服平胃散，草果饮，先以防之”。如果旅行所去的目的地是“湿气较重的地区”，则可以先服用几天平胃散以做预防，这样可以大概率减轻水土不服的情况。

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急性腹泻

引起急性腹泻的情况一般有伤食、风寒夹湿和湿热伤中三种，而日常生活中又以伤食和风寒夹湿更为常见，伤食者可选保和丸，而风寒夹湿者就需要分情况选择。 

“化湿和胃剂”一章中有两大员大将，一位是平胃散，另一位就是藿香正气散。如果把这两味药作一比较，那么，若兼见发热、恶心、头痛等表寒证时适合选择藿香正气散，而平素以湿阻中焦为主，舌苔白腻，口淡无味，脘腹胀满，不爱吃饭，时常排便不成型者则可选平胃散。

风寒夹湿的腹泻时常常会伴有明显的腹痛症状，这时家长还可以摩腹以和胃止痛，双手搓热后，用手掌按逆时针方向揉孩子上腹部，以顺时针揉按脐周及下腹部，力度要适中，腹痛缓解后再以热水袋或热盐袋敷于孩子脐部的神阙穴处，以助散寒除湿。

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慢性腹泻

如果把“健脾祛湿”这件事比喻成煲汤，那么，平胃散就相当于“大火煮开”，而参苓白术散则相当于“小火慢炖”。

《活人事证方后集》也提到：“平胃散，治霍乱及五噎八痞，膈气反胃，并宜服之”。

如果孩子出现了厌食，打嗝，肚子鼓鼓的，经常说自己肚子胀，排便无规律，不成型，舌头又白又腻，舌体胖胖的或者舌两侧有齿痕，这时可以先用3天左右平胃散，排便成型后再以参苓白术散或山药粉等益气健脾，缓缓养之。

好了，这就是今天想聊的全部内容。

最后我想说，不要去聚焦病毒，因为历史告诉它们，微生物始终处于不断进化之中，今天有诺如，或许明天就会有如诺，如果一直顶着那个点，我们就会陷入“子子孙孙无穷尽也”的焦虑之中。所以，我们不如换种思路，强健脾胃，养护正气，让病邪不敢来犯！

好了，我们下期再见。

文章|香薷