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赫赫京都千百年，钟灵毓秀萃龙渊。在首都北京盛大召开的北京大学人民医院母胎医学论坛第四届母胎医学新进展研讨会，于2016年11月26日顺利进入第二日。各位妇产科界国内大咖继续围绕母胎医学的热点问题展开精彩的学术报告，众位学员济济一堂，会场座无虚席，学习热情高涨。  点击加载图片 [精彩讲座] 边旭明教授（北京协和医院）——对于当前产前筛查和诊断技术体系的一些思考  点击加载图片 北京协和医院产前诊断中心的边旭明教授分享了以“对于当前产前筛查和诊断技术体系的一些思考”为题的学术讲座。边教授先后讲解了40年来产前筛查的发展历程、产前筛查和诊断体系发生的改变、结合NIPT的产前筛查模式及建议、产前诊断指证发生的变化等内容。最后指出：NIPT/CMA技术的发展和临床应用给当前的产前筛查和诊断体系带来显著的变化，顺应技术发展特点的临床新体系正在形成，带来的改变主要表现在更精准的针对T21/18/13的筛查，和更广泛的胎儿染色体病的筛查和诊断。不同的国家产前筛查和诊断的体系有很大的差别，受到国情、政策、宗教和社会心理医疗体系以及医疗资源等多种因素影响。国内需要认真思考和评估适于我国国情的筛查-诊断体系效率以及局限性，关注NIPT用于高龄妊娠的研究，及NT检测与早孕期NIPT筛查的结合。 陈敦金教授（广州医学院第三医院）——胎盘植入诊治指南  点击加载图片 广州医学院第三医院的陈敦金教授讲述了以“胎盘植入诊治指南”为题的学术讲座。陈教授结合一胎盘植入者的手术、围手术期处理的视频样片，先后讲述了胎盘植入患者麻醉方式的选择、血压测定方式的选择（有创或无创）、静脉通道的建立、输尿管DJ管或支架的置入、腹部切口的选择（横切口、纵切口、绕脐切口）、子宫切口的选择（探查胎盘位置避开胎盘)、娩出胎儿后温纱布围在切口周围保持产妇体温、子宫体是否注射缩宫素的问题、子宫是否能够保留的评估、胎盘原位保留及保留后的治疗问题、球囊压迫血管破裂的问题、结扎子宫卵巢血管后切除胎盘植入部位或剥离胎盘等有关胎盘植入手术处理的相关内容。通过陈教授的经验分享，大家学习到了更多有关胎盘植入手术处理的技术要点。 漆洪波教授（重庆医科大学附属第一医院）——新产程指南的再理解及临床困扰  点击加载图片 重庆医科大学附属第一医院的漆洪波教授分享了以“新产程指南的再理解及临床困扰”为题大家讲座。漆教授首先指出在ACOG/SMFM中没有专门的新产程专家共识，并为大家介绍了为降低剖宫产率，美国“安全预防初次剖宫产”的专家共识的由来。然后，漆教授通过对ACOG/SMFM中专家共识（2014）的再理解和新老产程的比较，提出并解答了“新老产程交替太快了吧”及其他的焦点问题。最后，漆教授列出了以下因新产程产生的困扰：应用新产程，万一有医疗纠纷，怎么办？卫计委没有发文支持新产程，出现纠纷没有支持新产程的法律依据；怕医疗纠纷，只有“新老混用”；新产程只是大框框，一点不好用；应用新产程，画与不画产程图，各说不一；管理潜伏期，如何把控入院时机？潜伏期处理中的最大困扰；活跃期的起点必须是6cm？引产失败，就做剖宫产吗？活跃期怎么来管理？隔多久评估一次宫缩？二孩政策+新产程+分娩镇痛，产房大塞车如何缓解等。通过聆听漆教授对上述困扰的解析，大家对新产程有了重新的认识，同时我们也共同期待《中国分娩研究》的呈现。 张杨博士（北京大学人民医院）——新产程观察及处理与临床病例讨论  点击加载图片 北京大学人民医院的张杨博士分享了以“新产程观察及处理与临床病例讨论”为题的讲座。张博士以一个临床典型病例为开端，展开了此次讲座的演讲。先后对新产程的提出背景、新产程标准及处理的专家共识（2014）和修订、阴道分娩新旧产程观念的转变、新产程处理中的困扰和面对的风险等问题进行了清晰的讲述。并在最后指出，新产程的提出，是要求我们在面对阴道分娩的产妇时，要根据新产程指南和产妇情况个体化处理产程，在母儿安全的前提下，充分试产。同时加强助产技术及新生儿复苏技术的培训，但新产程需要在实践中去应用，结合我国人群特点及国情，探讨改进。 吴竞生教授（安徽省立医院）——孕产妇出血性疾病的诊断与治疗  点击加载图片 安徽省立医院血液科主任吴竞生教授分享了以“孕产妇出血性疾病的诊断与治疗”为题的学术讲座。吴教授首先介绍了产后出血的定义、危害、原因和防治流程图。然后吴教授针对凝血功能障碍导致的产后出血的诊治进行了讲解。先后解读了凝血功能障碍的原因、凝血瀑布图及其简化版、凝血四项时间延长的临床意义（PT、APTT、TT、Fg）及凝血功能障碍的临床处理思路，并具体讲解了获得性血友病的流行病学特点、临床表现及其诊治方案、DIC的临床特点和诊治思路，还为大家介绍了一快速凝血药物——rFVlla（诺其）的作用机制及其止血优点、适应症，和诺其治疗严重和难治性产后出血的指南和适应症、在产后出血治疗中的地位等内容。通过吴教授的讲授，大家对产后出血的诊治思路更为清晰。 黄振宇教授（北京清华长庚医院妇儿部）——妊娠期下生殖道感染的诊治与预防  点击加载图片 北京清华长庚医院妇儿部的黄振宇教授分享了以“妊娠期下生殖道感染的诊治与预防”为题的学术讲座。女性下生殖道感染是指因多种致病微生物入侵，引发的外阴、阴道和宫颈处的感染的总称。女性下生殖道有自然防御的功能，但妊娠期因激素水平的改变，防御功能下降，下生殖道的感染机会增加。妊娠期下生殖道感染对母儿有自然流产、死胎、早产、产褥期感染、围产儿并发症等危害。黄教授对妊娠期下生殖道感染的治疗意义及诊治难点和假丝酵母菌、滴虫、衣原体、支原体、梅毒、HPV等各种病原菌所致的妊娠期下生殖道感染的防治给予了讲解，使大家对妊娠期下生殖道感染的防治有了更深刻的理解。 张超教授（北京大学人民医院）——《ACOG 2016妊娠期血小板减少》诊治指南解读  点击加载图片 北京大学人民医院妇产科的张超教授分享了以“《ACOG 2016妊娠期血小板减少》诊治指南解读”的学术讲座。张教授在概述了血小板的定义、发病率、一般临床表现后，主要围绕妊娠期血小板减少的病因及鉴别诊断、妊娠期血小板减少的临床决策及治疗、妊娠期血小板减少的推荐总结三大方面的内容展开了此次讲座的阐述。其中，妊娠期血小板减少的病因包括特异性和非特异性两大类，特异性妊娠期血小板减少症最为常见，其次是子痫前期相关性血小板减少、免疫相关性血小板减少。张教授结合ACOG指南详细解读了特异性妊娠期血小板减少症、子痫前期相关性血小板减少、免疫相关性血小板减少的诊断、鉴别诊断和治疗、胎儿和新生儿的防治，使大家对妊娠期血小板减少的临床处理更为清晰。 梁梅英教授（北京大学人民医院）——铁剂在产后出血管理中的应用  点击加载图片 北京大学人民医院的梁梅英教授分享了以“铁剂在产后出血管理中的应用”为题的学术讲座。梁教授主要围绕产后出血及输血治疗、输血治疗的风险、患者血液管理（PBM）、铁剂在产后出血管理中的应用四方面内容展开了此次讲座的演讲。其中，梁教授荟萃分析了大量的国内外文献和指南后，指出我国孕妇死亡主要由产科出血引起，而其中产后出血占主要部分，产后出血常以输血治疗为主，但输血前要充分知情和评估输血治疗存在的风险。患者血液管理主要是为了降低输血需求。铁剂治疗妊娠期贫血能够减少围术期、围分娩期患者输血的需求。产后出血是重度产后贫血的主要危险因素，指南推荐中重度产后贫血应用静脉铁剂治疗。且我们应重视孕期铁缺乏和缺铁性贫血的筛查和治疗。 解珺淑博士（北京大学人民医院）——胎儿异常病例分析-双胎妊娠产前筛查与诊断  点击加载图片 北京大学人民医院的解珺淑博士为大家带来的学术讲座题目是“胎儿异常病例分析-双胎妊娠产前筛查与诊断”。解博士结合数个双胎妊娠胎儿异常的临床典型病例，讲解了双胎妊娠产前筛查、产前诊断、双胎妊娠产前筛查与诊断的取材方法及临床处理（减胎时机、早产的预防）。并重点指出：妊娠早期血清学筛查双胎妊娠，筛查准确性低于单胎妊娠，不建议单独使用；双胎妊娠接受侵入性产前诊断措施前，应充分知情同意；双胎妊娠行羊膜腔穿刺或绒毛穿刺后发生胎儿丢失的风险高于双胎妊娠基础值，但详细数据有待统计；双胎妊娠超声结构筛查非常重要；减胎时机需谨慎选择。 魏瑗教授（北京大学第三医院）——选择性宫内发育受限的临床问题  点击加载图片 北京大学第三医院胎儿医学组的魏瑗教授讲述了以“选择性宫内发育受限的临床问题”为题的学术讲座。S-IUGR的诊断需要符合以下几个条件：MC，两胎儿生长发育不一致，一胎而生长受限，常伴有羊水过少、脐动脉的舒张期血流消失。临床诊断S-IUGR时注意与TTTS、T+S相鉴别。S-IUGR主要分三型，I型预后较好，可维持孕周至34周-35周，II型和III型预后差，应该根据胎儿情况选择相关的宫内治疗（如减胎）。III型S-IUGR者的治疗可选择期待治疗（建议期待至32周时终止妊娠）、脐带阻断术、胎盘血管激光凝固术（比治疗II型S-IUGR难度更大）。魏教授还为大家结合几个临床典型病例，讲解了SIUGR减胎治疗的指证、方案等内容，使大家更深入的掌握了S-IUGR的诊治要点。 今天的会议到此结束，明日中国妇产科在线将继续为您报道会议第三日的精彩内容，敬请关注！ [会场花絮] 点击加载图片
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