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指导专家 中南大学湘雅医院产科 姚若进 教授 2020年3月，是新冠肺炎疫情在国内最严峻的一个月，我和妹妹也迎来了我们人生的第一个难关。 我和妹妹在妈妈肚子里已经呆了五个多月了，我们是单绒双羊双胞胎，共用一个胎盘。没想到，正是这样的“姐妹情深”改变了我们的命运。 妈妈的产检B超提示，我的羊膜囊里羊水过多，而妹妹的羊膜囊里已经基本没有什么羊水了。除了羊水，我和妹妹的体重、血流都有明显的差异。我们姐妹两的生命都危在旦夕，怎么办？ 不幸中的万幸，妈妈选择了中南大学湘雅医院胎儿医学专科，选择了姚若进教授来救我们。 教授说，我和妹妹这种情况，叫做双胎输血综合征。  什么是双胎输血综合征？ 教授告诉妈妈：双胎输血综合征（TTTs），是单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠最严重的并发症之一，由于两胎儿共同分享一个胎盘，血管在胎盘内形成吻合支，当双胎间出现明显的血流动力学差异时，双胎的血液分配不均，一个胎儿失血称“供血儿”，通过不平衡的胎盘吻合血管向另一个胎儿输血，而接受血的胎儿称“受血儿”。“供血儿”出现血循环容量下降，贫血，羊水过少，造成心、脑损害，甚至胎死宫内；“受血儿”则出现血容量负荷过重、羊水过多、水肿及心脏衰竭。  双胎输血综合征能治吗？ TTs的治疗方案主要分为三种： 1、期待治疗； 2、羊水减量术； 3、胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术（FLOC）。目前观点认为，TTTs I期无症状患者且宫颈管长度正常者，不做干预，定期随访，如果病情无进展，一般预后良好；对于I期伴随羊水过多，有明显腹胀、压迫膈肌出现呼吸困难等症状时，或宫颈管缩短（⩽25mm）时，可进行干预，包括羊水减量、FLOC及宫颈环扎；II-IV期患者单纯期待治疗预后差，常需要干预。 胎儿镜技术是宫内检查和治疗胎儿疾病的新技术，目前仅在国内外少数胎儿医学中心开展。胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术（FLOC）手术的最佳时机为18~26周。研究结果证明，胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术（FLOC）是治疗TTTs II-IV期的首选根治方案，其治疗机制是通过激光热能封闭凝固胎盘血管吻合支，阻断两胎儿间血液交通，逆转血液动力学失衡状态，经过选择性FLOC术治疗后，TTTs患者一胎存活率可达到75%~91.2%，两胎存活率达50%~60%。  我和妹妹这种情况，属于TTTs III期。据文献报道，该期胎儿存活率低于50%，经过胎儿宫内治疗，III期TTTs一胎存活率可提高到80%以上。姚教授和胎儿医学、新生儿科及产科超声影像几位专家一致认为，如果不及时治疗，妈妈的病情会快速地进展并恶化，随时可能发生胎死宫内。 我和妹妹贴的太近了，手术难度很大，但姚教授带领的胎儿医学团队还是凭借丰富的临床经验和精细的操作，耐心地寻找每一条血管吻合支，并用激光凝固胎盘吻合血管。 我和妹妹人生的第一次手术很成功，妈妈带着肚子里的我们顺利出院。我们两个共用胎盘的难姐难妹在妈妈肚子里认认真真地呆到了七个月。 别看我们俩是早产儿，出生的时候黑黑瘦瘦像小猫一样，在经过湘雅医院新生儿科的叔叔阿姨们悉心照料之后，出院的时候都白白胖胖的。 单绒双羊双胎担心发生双胎输血综合征，该怎么办？ 根据目前经验，建议单绒双羊孕妇从孕15周起，每2周进行一次超声检查，孕30周后每周进行一次超声检查。对于明确的I期TTTs患者，建议每周评估1次羊水量，从孕18周起，监测脐动脉、脐静脉、静脉导管和大脑中动脉收缩期峰流速（MCA-PSV），孕30周后每周进行胎儿生物物理评分。 如果不幸真的发生TTTs，马上来中南大学湘雅医院胎儿医学专科哦！  指导 专家 姚若进 中南大学湘雅医院产科 教授、主任医师 擅长：2005年起即开展对母儿Rh血型不合病人的胎儿宫内输血术，并已经相继开展胎儿胸腔积液、肾盂积液的宫内穿刺引流术、畸形胎儿早中孕减胎术、羊水过多和羊水过少、复杂性双胎的诊断和处理、射频消融减胎、胎儿镜检查等相关的胎儿医学研究。对妊娠合并内分泌疾病、免疫性疾病、凶险型前置胎盘等复杂疑难病症的诊治积累了丰富的临床经验。 文章 作者 郭德伟 中南大学湘雅医院产科 经治医师 擅长：胎儿医学与围产医学。 中南大学湘雅医院孕产妇全病程管理团队 中南大学湘雅医院胎儿医学专科推出复杂性双胎全病程管理模式，将个案管理与全程照护相融合，以跨区域、跨团队（医生、护士、个案管理师、社工、营养师、康复师、药师、管理人员）全程协作管理方式，从院前准备、出院准备、双向转诊、出院追踪随访到远程健康管理等环节，为患者提供连续性整合照护的全程闭环管理模式。患者在基层首诊，当发现胎儿宫内异常时由基层医生通过HCCM或者远程视频会诊后绿色通道快速上转湘雅门诊或住院，康复之后迅速下转基层医院康复或社区随访，或者由专业团队进行远程健康管理，院内外个案管理师持续追踪管理个案，建立健康档案。 文章来源：中南大学湘雅医院产科 |
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