【病例分享】双胎输血综合征【TTTs】

小于大夫的超声角

双胎输血综合征

胡月芹

双胎输血综合征（TTTs）是指两个胎儿循环之间通过胎盘的血管吻合进行血液输注，导致双胎均出现明显的血流动力学异常，从而引起的一系列病理生理学改变及临床表现。

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TTTSの特点

①单个胎盘；

②两胎儿间伴有纤细分隔隔膜；

③两胎儿性别相同；

④受血儿羊膜腔内羊水过多，最大羊水池深度＞8cm；供血儿羊膜腔内羊水过少，最大羊水池深度＜2cm；严重的羊水过少可表现为“贴附儿”；

⑤受血儿膀胱增大，供血儿膀胱过小或不充盈；

⑥两胎儿生长不对称，体重估测差异＞20％；

⑦受血儿脐带直径大于供血儿脐带直径；

⑧CDFI：脐动脉舒张末期血流速度减低、消失甚至出现反向血流；静脉导管2a波反向；脐静脉出现搏动血流；

⑨胎儿水肿，表现为皮肤水肿、心包积液、胸腔积液及腹腔积液；

⑩胎儿超声心动图，受血儿表现不同程度的心力衰竭、心室肥厚、心脏增大。

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病例汇报

患者，女性25岁，双胎孕34w+，近一周来自感腹围增大明显就诊。

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超声表现

宫内见两胎儿，其间可见羊膜分隔。

A胎儿位于右侧腹，双顶径82mm，头围298mm，腹围338mm，股骨长64mm，体重约2693mm±393g。

胎位：臀位。

羊水：最大深度约151mm。

CDFI：S/D：4.36，RI：0.77

脐带：胎儿颈部未见U型血流。 胎心率：135次/分。

大脑中动脉CDFI：S/D：1.78，RI：0.44

胎儿腹围明显大于孕周，相当于37W+5天，腹腔内显示液性暗区回声，最宽处约9mm，胎儿心脏扩大，胎儿全身皮下组织增厚，头颅及躯干周围被无回声或低回声区包绕，呈“外套” 样水肿。

图1、胎儿A头皮水肿呈“双环征”。

图2、胎儿A全身皮下组织增厚，头颅及躯干周围被无回声或低回声区包绕，呈“外套” 样水肿。

图3、胎儿A腹围明显增大，腹腔积液。

图4、羊水增多151mm。

B胎儿位于左侧腹，双顶径81mm，头 281mm，腹围282mm，股骨长63mm，体重约1914± 279g。

胎位：头位。

羊水：因右侧腹胎儿挤压，羊水显示不清。

CDFI：S/D：3.18，RI：0.69

脐带：胎儿颈部未见U型血流。 胎心率：161次/分。

两胎儿胎盘：位于前壁，厚约39mm，成熟度：I级。

超声诊断

双胎。

A胎儿：臀位，孕相当于34周+1

胎儿声像图异常改变，心胸比增大，腹腔积液，胎儿皮下水肿，S/D比值增高。（不除双胎输血综合征可能，建议产前咨询及进一步检查）

B胎儿：头位，孕相当于32周，胎心偏快

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行剖宫产术

剖宫产术后确诊为：双胎输血综合征，胎盘中间有很多血管交通支，如下图：

图5、双胎输血综合征，可见胎盘中间部分有很多血管相互交织成的血管网。

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TTTS需鉴别的疾病

1、羊水过少&羊水过多：两个羊膜腔内羊水量存在差异并不少见，单凭羊水量差异不足以诊断TTTS。一个胎儿严重的羊水过少或过多，而另一个胎儿羊水正常，应高度怀疑双胎之一孤立性的胎儿异常或胎儿生长受限所致。

2、不相称胎儿生长：不相称胎儿生长仅仅是一个征象，简单的是指两胎儿生长明显不同，或不相称胎儿发育异常。TTTS的特征为两个胎儿都经历着病理过程，因此两个胎儿都有异常的超声表现。

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参考文献

[1] 杨剑秋,盖铭英.双胎输血综合征的诊断与处理[J]:中国实用妇科与产科杂志,2002年02期

[2] 王海燕.胎儿超声诊断图解:北京人民军医出版社,2013,8ISBN978-7-5091-6894-3

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