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医学影像APP，打造伴随医生快速成长的影像学习社区。与影像园（Xctmr.com）一起提供最全面的影像案例库、基础（解剖、病理、影像诊断）知识、影像技术及考题等，为医生提供最佳的医学影像参考。 X线上的椎间隙相当于解剖上的椎间盘。 椎间盘是在两个椎体之间的软骨组织，由三部分构成，即髓核（在椎间盘中心部分）、软骨板（椎间盘接触椎体上下面的两个软骨面）及纤维环（围绕髓核的纤维软骨，它与上下软骨板和前后纵韧带紧密连接）。 许多疾病都可以造成椎间盘的改变。外伤可使纤维环破裂，髓核脱出；结核和炎症可破坏椎间盘；椎间盘本身退行性变可使其发生溶解、纤维化及吸收。各种原因引起的椎间盘改变，在X线上可表现为椎间隙的狭窄。但并不是这些疾病一定要有这一X线表现，如果有狭窄，狭窄程度也不相同。不同疾病好发部位也不相同，颈椎病好发生在颈椎第四、五、六椎间盘，结核好发生在第十胸椎至第一腰椎之间，椎间盘脱出好发生在第四～五腰椎之间。 最重要的观察方法是与邻近的几个椎间隙对比，为了克服视觉上的误差，可从各个方向阅片（例如把X线片横过来观察）。一般来说各椎间隙的宽度与相邻的椎间隙的宽度大致相同，但颈胸、胸腰、腰骶移行部的椎间隙与相邻椎间隙比较略窄些，特别是腰骶椎间隙比较窄。所以，判断这些部位的椎间隙是否狭窄应更慎重些。 当发现椎间隙狭窄时，鉴别是单纯椎间盘疾病（如椎间盘脱出、退行性变）引起的椎间隙狭窄，还是因骨质病变（如结核、炎症）破坏椎间盘后引起的椎间隙狭窄具有重要的临床意义，因为这两类疾病的治疗方法完全不同。鉴别二者时必须注意两个相邻椎体面的变化，有时还需要做体层摄影。 椎体面骨质变化有两种： ①骨质破坏：表现为骨质影像不完整，边缘模糊； ②骨质增生和硬化：表现为椎体面骨质密度增高，正常椎体上下面边缘双线影增宽或变形。第一种骨质变化可见于结核、骨髓炎等，第二种骨质变化可见于低毒力椎骨感染、脊椎病或椎间盘脱出。在鉴别这两类疾病的基础上，再进一步区分具体是哪一种疾病。 【病史临床】 男，33岁，腰痛6年，加重伴右下肢麻木、疼痛49天。 【影像图片】 以上三幅图分别为L5/S1椎间盘T2WI横断、T1WI矢状及T2WI矢状 【影像表现】 腰骶椎生理曲度尚可，椎体边缘骨质增生变尖，L4/5，L5/S1椎间隙变窄，蛛网膜下腔压迹较深。横断面示L4/5间盘后缘局限向正中膨出，L5/S1间盘后缘局限向右后方脱出，并压迫硬膜囊，右侧侧隐窝明显变窄，硬膜外脂肪消失，右侧神经根受压移位。L4/5，L5/S1椎管前后径约7mm。终丝马尾未见信号异常，黄韧带略增厚。 【诊断】 椎管狭窄（病理诊断）。镜下见送检组织为蜕变的髓核组织，纤维软骨组织水肿，软骨细胞数目减少。 【讨论】 椎管狭窄是指骨性脊椎管狭窄或椎管内软组织肥厚或两者兼有，可出现脊髓、神经或血管结构受压，而出现一系列相应临床症状。可分为先天性和获得性。 影像诊断要点： X线平片可见脊椎退行性变、脊椎不稳和韧带钙化等改变，X线平片测量椎管的矢状径对骨性椎管狭窄的诊断有重要价值，如颈椎矢状径正常应在10-13mm，10mm以下可诊断为颈椎管狭窄；腰椎矢状径为15-18mm，如小于15mm要考虑腰椎管狭窄。 CT的应用为估计腰椎管狭窄的程度和性质提供了很好的手段，CT可清楚显示椎管横断面的大小与形态、椎体增生和小关节突肥大及椎管内韧带增厚的情况。主要CT表现为：与发育有关的骨性椎管；椎体后缘及椎间小关节骨质增生、骨赘形成、软骨下硬化和囊腔形成；黄韧带及后纵韧带肥厚、钙化及骨化；马尾神经及神经根受压迹象；硬膜外脂肪减少或消失；椎管矢状径＜11.5mm，横径＜16mm，关节突间距＜12mm，黄韧带厚度＞4mm。 MRI是一项无创检查，易被接受，而其检查能够进行矢状面、冠状面和横断面任意平面成像，显示三维结构形态及其变化，具有真实感。 【问题】 TrueorFalse （1）矢状面T2WI观察椎间盘较敏感 对：错 （2）矢状面可见L5/S1椎间盘向后突出 对：错 （3）横断面可见黄韧带略肥厚 对：错 （4）椎体边缘明显毛糙变尖 对：错 正确答案：1:√2:√3:√4:× 目前检查此病最敏感的方法为： A．X线平片 B．CT扫描 C．MRI检查 D．超声检查 了解行业最新前沿|病例|视频课件↓  版权声明： |
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