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腹股沟直疝和斜疝的超声鉴别

 一个文氓 2016-11-30



有朋友问,如何利用超声鉴别腹股沟斜疝和直疝?

简答如下:

腹股沟疝是腹腔内容物通过腹股沟区的薄弱部位向外膨出。分为腹股沟斜疝和直疝两种。

腹股沟斜疝是通过有腹股沟内环-腹股沟管-腹股沟外环向外膨出,膨出路径正好是胎儿时期睾丸下降的通路。

腹股沟斜疝是通过腹壁筋膜的薄弱点(即所谓的“Hesselbach 三角”,下图)膨出。

超声鉴别从以下三点着手:

  1. 确定疝口的位置:实时超声检查时可以通过Valsalva动作准确确定腹腔内容物疝出的具体位置(嵌顿疝除外),此为疝口。疝口位于位于腹股沟韧带中点(即髂前上棘和耻骨结节连线中点)外侧的为斜疝,疝口位于位于腹股沟韧带中点内侧的为直疝。

  2. 确定疝囊与精索的位置关系:与疝囊中部横断疝囊,并同时寻找精索结构。疝囊位于精索前上方的为斜疝,疝囊位于精索后下方的为直疝。(精索横断是常常呈蜂窝状结构,其内可以显示睾丸动脉和精索静脉)。

  3. 确定疝囊与腹壁下动脉的关系:于下腹部腹直肌外三分之一背侧可以显示腹壁下动静脉。探头向下寻找腹壁下动脉的走形,并判断它与疝囊的位置关系。腹壁下动脉绕行于疝囊内后侧的为斜疝,腹壁下动脉绕行于疝囊外侧的为斜疝。(教科书上讲“斜疝位于腹壁下动脉的外侧,直疝位于腹壁下动脉的内侧”,这种说法是不确切的,这实际上是描述术中将疝囊提起来之后所见。影像学上腹壁下动脉和疝囊实际上是绕行关系。)


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