腹股沟疝的超声诊断思路

腹股沟斜疝的腹腔内容物，从位于腹壁下动脉外侧的内环突出，向前内下斜通过腹股沟管，可经外环进入阴囊。发病率占腹股沟疝的85%～95%。

腹股沟直疝的腹腔内容物，从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角直接向前突起，不穿过腹股沟内环，一般不进入阴囊。较腹股沟斜疝少见，仅为腹股沟疝病例的5%。

腹股沟斜疝：好发年龄，儿童、青壮年、老年。突出途径，经腹股沟管突出，常进入阴囊，经过内环，精索在疝囊后方，疝囊颈在腹壁下动脉外侧，嵌顿机会较多。

腹股沟直疝：好发年龄，老年，主要为腹股沟区可复性肿块，位于耻骨结节外上方，呈半球形，多无疼痛及其他不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块由腹股沟三角突出，不进入阴囊，精索在疝囊外前方，疝囊颈在腹壁下动脉内侧，由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。

超声表现

1、 腹股沟斜疝不一定都进入阴囊内

根据鞘韧带打开程度的不同，形成疝囊袋的范围亦不同，完全打开者疝内容物进入阴囊内可达睾丸上方或前内侧。

2、腹股沟管走行是斜向内上方

内口位于腹股沟韧带中点上方1-2cm，鞘韧带未完全打开的疝气可以位于腹股沟上方。

3、鉴别

鉴别斜疝非常重要的一个要点，当然不是教科书上经常用的方法（观察腹壁下动脉），而是观察疝囊袋与精索的关系，是否两者延续，其中又十分实用的技巧是观察睾丸动脉，用CDFI可以检出精索内搏动的睾丸动脉。

4、疝气的诊断要密切结合临床症状

检查过程中疑诊斜疝时，应配合瓦萨瓦试验观察疝囊袋有无变化，对诊断有极大帮助。