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本周，强冷空气入侵我国。大规模降温会直接加剧心血管疾病突发风险。一般每年从11月开始，到第二年的4月，都是心血管疾病高发期。心血管疾病有多种，主要包括冠心病(常表现为心绞痛、心肌梗死)、心力衰竭、高血压、心律失常等。很多心内科医生都会感叹：“一年中，心梗患者最多的时候又要来了！”
▲ 11月20日“心梗救治日”
所以，心血管疾病的预防非常重要。
本文节选编译自UpToDate临床顾问 “心血管疾病的二级预防” 专题，描述如下：
确诊冠状动脉性心脏病 (coronary heart disease, CHD) 的患者随后发生心血管事件的风险较高，包括心肌梗死 (myocardial infarction, MI)、脑卒中和由心血管疾病 (cardiovascular disease, CVD)所致死亡。增加身体活动、改变饮食/减轻体重和戒烟等治疗性生活方式改变已被证实有益，并且可能在短短 6 个月改善结局。已证明有益的药物治疗包括：阿司匹林、他汀类药物，以及用于MI或心力衰竭患者的 β 受体阻滞剂和血管紧张素转化酶 (angiotensin converting enzyme, ACE) 抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂 (angiotensin receptor blocker, ARB)。这些治疗的获益，部分来自于改善由高血压、血脂异常、糖尿病和吸烟等可修正的主要危险因素带来的风险。
●应接受二级预防干预的患者 —— 所有临床动脉粥样硬化性 CVD 患者都应当接受二级预防干预。此外，对于存在多个危险因素使得 10 年 CVD 风险大于等于 7.5% 的高危患者、大多数糖尿病患者或估计肾小球滤过率 (estimated glomerular filtration rate, eGFR) 低于 45mL/(min·1.73m2) 的慢性肾脏病 (chronic kidney disease, CKD) 患者，推荐强化干预危险因素。 - 动脉粥样硬化性心血管疾病 - 多个危险因素 - 糖尿病 - 慢性肾脏病 - 抑郁症 - 年龄较大的成人
●血脂异常 —— 尽管低密度脂蛋白-胆固醇 (low density lipoprotein-cholesterol, LDL-C) 和甘油三酯水平升高，以及高密度脂蛋白-胆固醇 (high density lipoprotein-cholesterol, HDL-C) 水平降低都与心血管事件的风险增加相关，但只有显著改善 LDL-C 的治疗表明可以改善心血管结局。
中等强度他汀类药物治疗包括使用下列方案的每日治疗： - 洛伐他汀 40mg - 普伐他汀 40mg - 辛伐他汀 40mg - 阿托伐他汀 10-20mg - 瑞舒伐他汀 5-10mg
高强度他汀类药物治疗包括使用下列方案的每日治疗： - 阿托伐他汀 40-80mg - 瑞舒伐他汀 20-40mg
强化治疗 —— 一些指南(包括以 LDL 目标值为导向的指南和基于他汀类药物剂量的指南)推荐，接受二级预防的部分或全部患者均应采取积极的降脂治疗，即达到 LDL-C 低于 70mg/dL(1.8mmol/L)的目标值或者进行高强度他汀类药物治疗。
●高血压，高血压前期的患者进展为明显高血压的比率较高，且其心血管死亡率也有所增加。我们推荐血压为120/80mmHg 或更高的健康个体进行治疗性生活方式改变。
●生活方式的改变，对降低心血管并发症和死亡率具有有益影响，具有统计学意义和临床重要性，应作为任何二级预防策略的一个必需部分。 - 戒烟 - 减轻体重 - 身体锻炼 - 酒精，每日饮用 1-2 标准杯饮酒量的个体比不饮酒者的 CVD 风险稍低。 - 饮食，新出现的证据提示，饮食干预，尤其是地中海型饮食，可以改善 CVD 确诊患者的结局。 - 瑜伽
●抗血栓治疗 - 抗血小板治疗 —— 在具有广泛的闭塞性 CVD 表现的患者中，长期行阿司匹林抗血小板治疗可减少随后发生 MI、脑卒中和血管性死亡的风险。 - 沃拉帕沙 (Vorapaxar) —— 沃拉帕沙 (Vorapaxar) 是血小板上主要凝血酶受体即蛋白酶激活受体1 (protease activated receptor 1, PAR-1) 的竞争性拮抗剂。目前沃拉帕沙仅在美国获得批准，且仅用于有 MI 病史的患者或有 PAD 的患者。 - 抗凝治疗 —— 对于大多数 CVD 患者(包括具有 PAD 的患者)，如果其正在进行推荐的抗血小板治疗，则我们不推荐进行抗凝治疗。然而，一些证据表明，在缺血性心脏病事件的预防方面抗凝治疗优于阿司匹林。
认真做好预防干预措施，降低心血管疾病的突发风险。冬天已经来临，春天还会远吗？
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