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1. 再生障碍性贫血（再障）的病因 （1）病毒感染 肝炎病毒、微小病毒 B19 等。 （2）化学因素 抗肿瘤药物、苯对骨髓的抑制与剂量相关；氯霉素类抗生素、磺胺类抗生素对骨髓的抑制与剂量无关（过敏反应）。 （3）长期接触 X 射线、放射性核素等。 2. 再障的临床表现 （1）骨髓造血功能低下 → 全血细胞减少 → 贫血（晚期出现）、感染、出血。 （2）一般没有肝脾肿大。 3. 再障的实验室检查 （1）正细胞正色素性贫血。 （2）红细胞、白细胞、血小板、网织红细胞均 ↓，网织红细胞 <> 注意：网织红细胞的正常值是 0.5%～1.5%，在做题时若发现网织红细胞 < 1%=""> （3）骨髓检查 首选多部位骨髓穿刺，可见骨髓增生低下，红系、粒系、巨核系明显 ↓，非造血细胞（淋巴细胞、脂肪细胞等）比例 ↑，骨髓小粒空虚。 4. 重型再障 （1）起病急，症状重，贫血呈进行性加重，常伴严重感染和/或出血。 （2）网织红细胞绝对值 < 15="" ×="">109 /L、中性粒细胞 < 0.5="" ×="">109 /L、血小板 < 20="" ×="">109 /L，具备任意 2 项。 （3）骨髓增生广泛重度减低。 5. 再障的治疗 （1）若血小板 < 20="" ×="">109 /L，首选输注血小板。 （2）免疫抑制治疗 环孢素适合全部再障；抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（ALG/ATG）、环磷酰胺、甲泼尼龙对重型再障有效。 （3）促造血治疗 雄激素（例如司坦唑醇）适合全部再障（2～3 个月起效）；造血生长因子适合全部再障（在免疫抑制剂治疗重型再障后使用）。 （4）对症治疗 输血、抗感染、止血等。 （5）造血干细胞移植用于重型再障，要求患者无感染、年龄 < 40=""> 思考题 可引起全血细胞减少的疾病有哪些？ |
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