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崔某，男，28岁。 患者7年来，每到立春后清明前，则无故咽痒，咳嗽，持续40多天才能缓解，经中西药治疗罔效。 今年立春后又发作，呛咳，日夜不休，咳甚则面红耳赤，涕泪俱出，背冷，潮热，口干，口苦，舌红苔黄，脉弦细。 处方：██汤。 服上方2剂后咳大减，余症除，守方继服3剂，7年之疾竟痊愈，至今未发。 答案下期公布。 上期答案：附子泻心汤。（注：答案非唯一，仅供参考） 韩某，男，28岁。 患背热如焚，上身多汗，齿衄，烦躁不安。但自小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，每周梦遗二到三次。在当地易数医治疗无效，专程来京请余诊治。视其舌质偏红，舌苔根部白腻，切其脉滑而缓。 此上热下寒之证，治当清上温下。然观病人所服之方，率皆补肾固涩之品，故难取效。 处与附子泻心汤：黄芩6克，黄连6克，大黄3克(沸水浸泡十分钟去渣)，炮附子12克(文火煎四十分钟，然后兑“三黄”药汤，加温后合服)。 服3剂，大便即已成形，背热减轻，汗出止，小腹转暖，阴囊上抽消失。又续服3剂而病愈。（刘渡舟医案） 按语：人体的水火阴阳籍赖脏腑气机运动的升降出入，周济于表里上下，维持着一个相对的平衡。一般而言，火在上而下行以温水寒，水在下而上升以济火热；阳卫外以守阴，阴守内以助阳。 据本案脉证，显为上热下寒，水火不能上下交济所致。病变的焦点则在于上焦热盛，盛则亢，亢则不下行，则下寒无火以温，而呈现上热下寒之局面。徒用补肾固涩之法，则隔鞋搔痒，定难取效。治当清上热而温下寒，用附子泻心汤正与之相宜，服之则热得三黄而清，寒得附子而温，阴阳调和，水火既济，其寒热错综复杂之证自愈。 【原文复习】 《伤寒论》第156条 心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。 【各家论述】 《古方选注》：用三黄彻三焦而泻热，即用附子彻上下以温经。三黄用麻沸汤渍，附子别煮汁，是取三黄之气轻，附子之力重，其义仍在乎救亡阳也。 《伤寒贯珠集》：按此证，邪热有余而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，若补阳而遗热，则痞满愈增。此方寒热补泻并投互治，诚不得已之苦心，然使无法以制之，鲜不混而无功矣。方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也。 《伤寒论译释》：此汤治上热下寒之证，确乎有理，三黄略浸即绞去滓，但取轻清之气，以去上焦之热，附子煮取浓汁，以治下焦之寒，是上用凉而下用温，上行泻而下行补，泻其轻而补其重，制度之妙，全在神明运用之中，是必阳热结于上，阴寒结于下用之，乃为的对。若阴气上逆之痞证，不可用也。 栏目介绍 经方临床模拟练习小栏目由小编每天精心挑选典型医案，共同揣摩研习共同学习成长。模拟练习每日一期，答案将在下期公布，同时会将答案的原文与各家论述附于文章之后，欢迎医友参与。欢迎大家在每日练习后留下您的答案，小编会不定期会给出小惊喜~ 经方模拟练习，每日一期，别忘了每天来共同研习哦~
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