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卞某，男，36岁。 患者手足厥冷，胀痛麻木已经两年，手足厥冷时，手足汗出欲滴，其汗出随厥冷之轻重而变化，厥冷严重则汗出多，厥冷轻则汗出少，曾服右归、八味等而无效。 患者体格健壮，面颊丰腴，目炯有神，舌质红，脉沉弦有力，偶有腹胀，别无他疾。 处方：██汤，5剂。每日1剂，水煎服。 服药1剂后，患者自觉有气从心下往下行走，直抵小腹，且腹中微微而动，矢气频频，顿感小腹宽舒，随之手足转温，汗出减少；药尽，四肢胀痛、麻木消失，但汗出仍不能止。 上方加味，又5剂，药后，厥回汗止，患者自以为病愈而未复诊。不久旧病复发，厥、汗如初，为已奏效而不能断根？ 仍以原方加味，又服6剂，厥回冷消，汗出已止。此后未再复发。 答案下期公布。 上期答案：小柴胡汤。（注：答案非唯一，仅供参考） 丁老太，1982年退休后，偕夫于家中同营制衣业，房舍简陋狭小，环境郁闷。入夏以来，频频汗出。 至8月下旬，偶患风寒感冒，稍见头痛、鼻塞、纳差、乏力。自服感冒药，终未解除。 延至9月9日，诸症加重。逮及傍晚，骤发寒颤。虽时属秋令燥热而复以厚衾，仍寒颤不止。如此二小时许，转为发热，身如热灼火燎，继则四肢抽搐。家人惶恐，急送医院。 入院后测得体温40.5℃，诊断意见“发热待查”，予退热及抗惊厥处理，并给补液。施治后惊厥解除，体温下降而未清。嗣后每夜寒热交作，服解热药体温可以稍退而他症如故。待至13日晚始邀余诊。 证见：恶寒发热而先寒后热，动辄汗出，口中苦甚，两胁痞胀不舒，常欲以手相揉，频作呕恶，发热至此已四天，前两日食后即吐去，近两日连连泛恶不吐，胃纳甚差，不思谷食。脉则两关滑大，两尺寸俱俯，苔薄微黄而干。并测得体温38.2℃。 据此证情，乃伤寒少阳病无疑，急书小柴胡汤：柴胡3g，党参9g，姜半夏9g，黄芩9g，炙草3g，生姜一片，红枣3枚。 服三帖，诸症悉蠲，寒热亦净，知饥纳食。继以两调气阴之剂善后。 【原文复习】 《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 《伤寒论》第266条：本太阳病，不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食者，往来寒热，尚未吐下，脉弦紧者，与小柴胡汤。 《伤寒论》第379条：呕而发热者，小柴胡汤主之。 【各家论述】 《古今名医方论》引程郊倩：方中柴胡以疏木，使半表之邪得以外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏能开结痰，豁浊气以还清；人参能补久虚，滋肺金以融木；甘草和之；而更加姜、枣助少阳生发之气，使邪无内向也。总之，邪在少阳，是表寒里热两郁不得升之故。小柴胡之治，所谓升降浮沉则顺之也。 |
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