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大约口渴的论述，在伤寒论中有41条 六经中各经都有口渴的表现 所以口渴的表现也是鉴别六经和寒热的一个指标： 渴欲饮水、渴欲饮水不止、欲饮水反不渴、渴欲饮水口干舌燥、口干不欲饮、口干,但欲漱水而不欲咽、渴欲饮水水入则吐、本渴饮水则呕、口燥渴、大烦渴饮水不解、渴不差者、疟病发渴、不呕而渴、主渴、苦渴、消渴、思水、咽干口燥、渴不能食、身热而渴、咽燥而渴、口中辟辟燥、服汤已渴多唾口燥、先渴后呕、渴而下、令渴、 渴的成因：热 小便不利、水逆津液虚、失血、糖尿病百合病、妊娠反映、疟病、淋病、泌尿系感染、小便频数 汗、下痢、烧针 渴的反面：吐涎沫 口中和 下一步，要分清楚这个渴是那种情况，属于六经什么经特有的症状 一、太阳病一般不口渴 太阳病，若感受风邪、寒邪，其人又是虚寒体质，一般不会出现口渴； 若感受温邪，则易出现口渴，因温为阳热之邪，最易伤人阴液而口渴； 如《伤寒论》第6条，“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”，此条之渴就是由于感受温热之邪，邪正相争，热邪损伤津液，津液不足，欲饮水自救而出现口渴，其治法当参照：阳明病的治法，也可参照后世温病学的治法以辛凉解表益阴为主。 二、太阴病一般不口渴： 比如：自利不渴者属太阴 如果下利，大便稀烂，又想喝水的自利口渴，就属于少阴少阳合病了（282条：五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。）。 所以，一个简单的问诊，不需要其他的三诊就能直接定位治疗的，不像一些其他人说的，没有脉象我们不谈病的，那是瞎扯的，辅行决就少谈脉 。 三、阳明病的口渴， 是因为体内热重消耗津液，人体需要用水来补充 这种情况就是大渴、想喝水很多 四、少阴病的口渴， 感觉口很干，但是不想喝水，口渴不欲饮；少阴病还有一种情况，就是阳亡的情况 阳气很虚弱了，无力让水分输布了，这个时候我们应该救阳，《真武汤》 所以，这两个对比，一个需要很多水分，一个口干很想喝水但是不想喝多，就是阴证&阳证的鉴别之一。大家能明白吗？ 大渴大热，这个症状在发烧的患者中很常见； 所以：就要分清楚是阴证还是阳证，阴证就要救阳，阴证就是阳虚，扶阳为主，《真武》《四逆汤》系列，麻附辛系列；阳明病的阳证就要用《白虎汤》清热。 具体到董针上，阴证口渴发热高热，就要针土耳穴，感冒一二三之类、通天一线穴位 ，阳证呢，就要在背部刺血，泻热之类的针法 所以，特别是不会摸脉的时候，判别阴阳的一个好办法就是详细问诊。 五、厥阴病的消渴， 就像很多现在所谓的糖尿病一样，其实糖尿病不是厥阴病，但是其中口渴的情况有联系。厥阴病很典型的症状是上热 中虚、下寒，那么这个口渴的治疗有相对的方剂，就是要清热的药，补中的药，温下寒的药同用。 厥阴病最易出现上热下寒、寒热错杂证。上热则津液被灼，会出现口渴现象。如《伤寒论》第326条：“厥阴之为病，消渴……”此处之渴是由于病及厥阴，肝气疏泄失常，木火上炎，津液被耗所致。其治宜清上温下，寒温并用，方用乌梅丸。 其实厥阴口渴的方药就没有必要死守乌梅丸了，比如我们常用的 《柴胡桂枝干姜汤》 【组成】:柴胡半斤,桂枝三两(去 皮),干姜二两,栝楼根四两,黄莘三两,牡 顿二两(熬),甘草二(炙) 【用法】以水1.2升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，温服150毫升，日二服。初服微烦，复服汗出便愈。 【功用】和解散寒，生津敛阴。 【主治】伤寒少阳证，往来寒热，寒重热轻，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦；牡疟寒多热少，或但寒不热。 清上的是黄芩，治疗口渴的是瓜蒌根，治疗中虚的呢？ 是干姜甘草，温下的就是桂枝牡蛎的组合，柴胡扶阴疏肝，所以，仲圣组方的特色很清楚的，这样分解每个处方，你怎么样去加减就很清楚了，比如上热不是很明显，就减减黄芩和瓜蒌根之类的，就有目的去加减了。 六、少阳病口渴 99条：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满， 手足温而渴者，小柴胡汤主之。 这一条是论述三阳合病，治从少阳。 太阳、阳明病：手足热、口渴 少阴、厥阴病：手足寒、口渴 太阴病：手足温，口不渴 三阳合病本证：手足温、口渴、胁下满 这条也有.颈项强.、.胁下满.、.手足温.，看着与上条差不多，但这个可以吃小柴胡汤，为什么？因为没有小便难，没有发黄，没有湿热的问题。.身热恶风，颈项强.是太阳表不解，太阳的经证；.胁下满.是少阳枢机不利，少阳受邪；，.手足温而渴.，这是里有阳明经热。在外有太阳之表，在里有手足温而渴，阳明还有些热，同时还出现了胁下满的少阳枢机不利的问题，这个病怎么治？因为治病的道理是先解表后治里，是不是可以发汗？不行。为什么？因为这里涉及到少阳病的问题，少阳有.禁汗、禁吐、禁下.三禁。少阳是半里半表之邪，发汗解决不了少阳的问题，既然解决不了少阳的问题那就徒伤津液。虽然有太阳的表证，但是兼有少阳的胁下满，所以不能发汗。 不能发汗，手足温而渴，是不是可以用白虎汤啊？先清阳明行不行？也不行。为什么不行？因为三阳合病独取阳明的时候，热盛而表邪很轻微。现在，既有身热恶风寒，又有太阳表邪，阳明热邪还不是太严重，用白虎汤又恐怕把太阳的风寒之邪闭郁不开。发汗有碍于少阳，清阳明又碍于太阳，这时只能用小柴胡汤和解少阳，少阳枢机一利，表里之邪就和了。外从太阳之开，内从阳明之阖。但是，这个病有手足温而渴，是不是小柴胡汤里要进行加减？ 七、体内废水太多的口渴，就是《五苓散》证和《猪苓汤》证的口渴 体内废水太多了，正水就少了，就像发动机里沉淀的废油太多，就像我们煤气瓶里用不完的废气一样。 《五苓散》 〖组成〗 猪苓 十八铢[12g]去皮 泽泻 一两六株[20g] 白术 十八铢[12g] 茯苓 十八铢[12g] 桂枝 半两[8g]去皮 〖用法〗 捣为散，以白饮和服方寸匕（6g），日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。 〖方歌〗 五苓散治太阳府，泽泻白术与二苓， 温阳化气添桂枝，利便解表治水停 煤气瓶里用不完的废气一样，你不排除掉，能灌进去更多的煤气吗？ 因为废水太多了，所以正水少了，废水得不到人体的吸收，反而影响我们正常水分的进入 ，所以沉淀在人体内，形成水毒之患，《苓桂术甘汤》系列方剂就是为此而设 ，一方面排泄废水，一方面促进正水的吸收， 猪苓、茯苓、泽泻——排泄废水；白术、桂枝——促进正水的吸收。 《伤寒论》第40条： 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，《小青龙汤》主之 ，你们看这条，心下有水气，还是渴，还是利，还是干呕，或渴或利或噎。或小便不利。好像什么都有啊 ？那是为何呢？ 心下有水气。会是什么样的症状？后面的都是吗？ 一是外有寒，束了阳气，二是心下有水气，影响了上下气机的沟通；水气这个东西，凝结在枢纽上了治疗这个的外感，一要发散外寒，二来呢？温里、利水、化饮； 那你们再看看青龙汤不就是这样吗？所以，水饮病，看起来很多的废水，其实我们还是要利水 所以，你们分分小青龙汤的组成，也就明白了怎么样构想了，方药就很轻易的记得了， 前天一个病例，说用桂枝汤 但合并有水饮的体质，桂枝汤证，有水饮的，代表方剂就是，《桂枝去桂加茯苓白术汤》，为何要加茯苓白术？就是要利水，不讲为何去桂，因为争议很多，只是告诉你们有口渴的机会，和方药加减的原则。 小青龙汤的组成，你们分分看 哪些是解表，哪些是去水饮的？麻黄 桂枝 解表；干姜 半夏 细辛、五味子化饮；芍药 五味子 护阴，炙甘草 养正。 那么，有哪些口渴是不能喝水的？你们找找看 厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈 就是说，病人想喝水也不要给他喝，病就能好了，所以，这些条文，都说明，病快好了，就不要喝那么水。也就是阴阳自和必自愈。 ★ 口渴的病机 另外关于渴的病机，我们还没有讲，渴证虽有许多不同的表现，但主要病理机：不外津伤和水停两端。具体说来有以下几个方面： 1.水停不布：人体正常的水液代谢要靠脾的运化，肺的宣降，肾与膀胱的气化与排泄来完成。若水液的正常代谢遭到破坏，水停不布就可以产生渴证。如太阳病表邪入里与水结于膀胱，影响膀胱气化，水液蓄留，津液不能上承，从而形成口渴(72、73、74、98、137、141、147、156、244） 2 .阳虚不化：肾主水，肾阳虚衰则不能温化水液，亦可形成水液内停，出现渴证（282、316）。 3 .邪热伤津：病入阳明，化热化燥，里热内炽，伤津耗液，可以形成口渴（97、168、169、170、222、244）； 其中亦有因汗出过多而引起的（26、71、244）； 湿热交蒸于里，往往亦能出现口渴（109、326）； 邪在少阳，热结于胸，津液不能布达也可出现口渴（96、99、147）； 阴虚内热，热与水结也多见口渴（223、319）。 4.火逆伤阴：温热病误用火热疗法，伤人津液也能出现口渴（113）。 5. 病愈体虚：病经治疗后，已趋痊愈，但大病初愈，体虚未复，津液尚亏，故见口渴（329、360、361、267）； 或水饮内停，服药后出现口渴（41），是病情好转的佳兆。 ★ 渴证的治疗方法 由于造成渴证的原因很多，所以其治法也非一种。根据伤寒论治疗渴证的方剂，可分为以下几种： 1. 化气行水：用于太阳蓄水证，主证是小便不利、发热、烦渴、脉浮数等，方用《五苓散》。 2 .化饮涤痰：太阳表证兼水饮，可出现发热而咳，小便不利，少腹满，喘息，口渴等，治宜温肺化饮，方用《小青龙汤》；太阳病误治，邪热内陷与痰水互结胸中，可以出现舌上燥而渴、日哺所小有潮热、不大便、心下至少腹硬满而痛不可近，治宜涤痰逐水，方用大陷胸汤。 3 .清热泄火：阳明胃腑热盛，伤耗津液。可以出现舌上干燥而烦、大渴欲饮水数升、恶风、脉滑等证，治用《白虎或白虎加人参汤》。 4 .清热利湿：阳明里热汗不出，湿热相蒸，可出现但头汗出、身无汗、小便不利、身黄如橘子色、腹微满、渴饮水浆等证，治用《茵陈蒿汤》；肝热下迫于肠，湿热内蕴所出现的里急后重、下利赤白、渴欲饮水、脉数等证，治用《白头翁汤》。 5. 和解少阳：邪入少阳，有时也会出现渴证，多兼口苦，咽干，目眩，治用《黄芩汤》或《小柴胡汤去半夏加人参，栝楼根》；邪入少阳兼有水饮的，多出现胸肋满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦等，治用《柴胡桂枝干姜汤》。 6.滋阴利水：阴虚有热，水热互结，可出现渴欲饮水、小便不利、咳而呕、心烦不得不眠、下利等。治用《猪苓汤》。 7.温阳化气：肾阳虚衰，不能温化，水饮，可以出现腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自利而渴等，治用《真武汤》。 |
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