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男科良方:桂枝加龙骨牡蛎汤

 hx2587 2016-12-03

桂枝加龙骨牡蛎汤是一首治疗男科疾病的经典方剂,可以广泛应用于不射精、阳萎、漏精、早泄等疾病。男科良方:桂枝加龙骨牡蛎汤

文/戚广

桂枝龙牡汤出于《金匮要略·血痹虚劳篇》,原文为:

“夫失精家,少腹弦意,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精,脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙牡汤主之”。

历代医家多将本方用于失精,梦交等症,笔者在临症时延伸其应用范围,用于治疗男子性功能障碍所致的不射精、阳萎、漏精、早泄等症,取得了颇为满意的疗效。现介绍于下:


一、方药方义

男科良方:桂枝加龙骨牡蛎汤

本方即桂枝汤加龙骨、牡蛎而成。桂枝汤有调和营卫之功效,《金匮心典》云:

“桂枝汤外症得之能解肌去邪气,内症得之能补虚调阴阳,加龙骨、牡蛎者以失精梦交为神经间病,非此不足以收敛其浮越也。”

桂枝、甘草,辛与甘合而生阳;白芍、甘草,酸得甘助而生阴;生姜配合桂枝以通阳气;大枣、白芍养阴和血;加龙骨、牡蛎潜镇摄纳,共奏调和阴阳,强壮镇静之功。

临床运用时,患者一般体质较为虚弱,头晕目眩,神疲肢倦,精神紧张不释,甚或心悸怔忡,腰背酸软,不论阳虚,阴阳两虚或阴虚均可酌情运用。


二、临床应用

(一) 不射精案

吴某某,男,36岁,干部,初诊日期:1982年11月28日

患者婚后五年未生育,缘由同房不能射精,但夜间时有梦遗,每月约1~2次,有时大便时亦有精液并出,自觉近年来性欲降低,偶有头晕目眩,腰酸膝软,余无特殊,舌苔薄白,舌质淡红,脉濡。

症属阴阳失乖,拟桂枝龙牡汤主之,以调理阴阳。

处方:桂枝10克、白芍10克、生姜10克,大枣20克、生甘草5克、生龙骨30克、生牡蛎30克。

服上药16剂后,同房已能射精,并能达到性欲髙潮,自觉精神振奋,诸症均好。

原方续服数剂而巩固。以后曾作精液常规检査均属正常,不久妻子怀孕。一年后随访,已得贵子。

按:不射精症临床并非少见,常因此而不育。前人对此早已认识。《诸病源候论·虚劳无子候》云:

“丈夫无子者,其精清如水,冷如冰铁,皆为无子之候,又泄精,精不射出,但聚于阴头,亦无子,无此之候,皆有子……。”

笔者以本方为主治疗,取得较好的效果。

(二)阳萎案

俞某某,男,50岁,干部,初诊日期:1982年7月20日

患者于1957年行输精管结扎手术,术后因精神抑郁,思想紧张,遂致阳萎不举,嗣后胡须亦完全脱落,为此于1971年行输精管接通手术,虽胡须长出,但阳萎未见好转,至今已有20余年,经数家医院中西药及针灸多方治疗罔效。由我院泌尿科转来。

症见:阳萎不举,头晕目眩,神情忧郁。愁容满面,头发花白,体倦乏力,记忆力减退,舌苔薄白,舌边有齿痕,脉细沉。

恐惧伤肾,阳气不舒。以桂枝龙牡汤主之,以镇静安神,调和阴阳。

处方:桂枝5克、白芍10克、生姜5克、甘草3克、大枣20克、生龙骨30克、生牡蛎30克。

服上方10剂后,阳萎症状即好转,并能进行同房,但举阳时间尚短,约2~3分钟,患者精神颇爽朗,情绪振奋,舌苔薄白,脉细。

上方桂枝改为10克,复诊数次,至今未复发。

按:阳萎证临床颇为多见,该同志因结扎输精管后,思想紧张不释而致。曾用中西药及针灸治疗未效。张景岳云:

“凡惊恐不释者,亦致阳痿,经曰恐伤肾,即此谓也。”

以本方治之,甚为合拍,谨服10剂药便见起色。

(三)漏精案

汪某某,男,32岁,工人,初诊日期:1982年8月29日

漏精史已有十四年之久,小溲后每日有精液漏出,量多质稠,且有滑精之症,见美色、闻淫事尤甚,欲心一动,精随念出,日久头晕目眩、四肢倦怠,动则气急,心悸怔忡,惶惶不可终日,夜间虚汗淋漓,舌苔薄白,舌质红,脉濡而数。

心肾两虚,不能制精,以桂枝龙牡汤,镇心制肾。

处方:桂枝5克、白芍15克、生姜5克、炙甘草10克、生龙骨30克、生牡蛎30克,

服上方14剂后,漏精及滑精症状已减半,漏出精液亦较前少而稀薄,盗汗已止,自觉情绪安定。

原方又服十四剂,漏精及滑精症已基本痊愈,余症以已十去八九,续诊两次,诸症均愈,一年半后随访未见复发。

按:漏精症是指不伴有性的观念精液从尿道漏出而言,《仁斋直指方》曰:

“精之主宰在心,精之藏制在肾。凡人酒色过度,思虑过情,心肾气虚,不能管摄,往往小便频数,漏浊之所因生也。因小便而出者曰尿精,因见闻而出者曰漏精……。”

该患者初诊时,精神萎顿,夜间盗汗,阴虚症较明显,故用药时热性药量较少。服本方14剂后,漏精症遂痊愈。

(四)早泄案

颜某某,男,38岁,工程师,初诊:1982年5月11日

婚后十年,近两年来出现早泄,同房时未交先泄或乍交即泄,滑浏不禁,以致夫妇关系颇为紧张,曾用知柏地黄汤类药治疗未效,颇感痛苦,情绪抑郁,神疲力乏,腰酸膝软,舌苔薄白,舌边有齿痕,脉细。

精之藏在肾,其制在心,心肾不足,不得藏制,以桂枝龙牡汤主之。

处方:桂枝10克、白芍10克、生姜5克、甘草5克、大枣15克、生龙骨30克、生牡蛎30克。

服上方7剂后,早泄好转,举阳时间延长,原方续服后,复诊数次而收全功,一年半后随访,一切正常。

按:《医学纲目》云:

“肾气衰,则—身之精气无所管摄,故妄行而出不时也”。

早泄一症,初多心火不宁,久则相火擅权,虽不交会,而精已离其位。治宜养心益肾,调理阴阳,用本方果然见效。


三、体会小结

1、 桂枝龙牡汤之适应症多为阴阳失调,心虚肾亏之体,临床除可见性功能障碍症状外,多伴有头晕目眩,心悸怔忡,腰酸膝软,情绪抑郁,紧张,焦虑,激动等神经、精神症状。

2、 该方对阴虚、阳虚抑或阴阳两虚者均可应用,唯某些药物用量不同而已。偏阴虚者可减少桂枝,生姜等用量,加大芍药,甘草之用量;阳虚者则反其道而行之。

3、对于男子性功能障碍的患者,临症时应精心体察病人,在用药的同时,尚需以语言开导以解其忧虑,则常能收到事半功倍之效果。

文摘自《中医药学报》1985年第二期

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