【原】常见难点：“桂枝二越婢一汤”的“此无阳也”

潘大夫PDF 2020-05-10

展开全文

太阳篇中第28条有一小句：此无阳也。相信大家都比较难理解。而我在初读《伤寒论》时，在此部分中亦思考了好久。而且相信大家也对“桂枝麻黄各半汤、先刺风池风府却与桂枝汤、桂枝二麻黄一汤、白虎加人参汤、桂枝二越婢一汤”这部分内容感觉到好混乱。我这次试试为大家理顺一下此部分的内容，希望对大家有所帮助。我重点只讲“此无阳”的解释和“桂枝二麻黄一汤、白虎加人参汤、桂枝二越婢一汤”这三者的关系。

原文：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者为欲愈。脉微而恶寒者，此陰阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（24）

此段分三部分：

1、“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者为欲愈”。此段讲述的是可自愈的太阳营卫病，此病症为病稍久，营卫已略虚（或营病及卫，或卫病及营），总之最后达到一个“营卫平衡的状态”（此处平衡仅仅为低水平平衡），而人身正气尚足，可自行补充已虚的营卫部分（此处才真正达到正常水平平衡），故可自愈。

2、“脉微而恶寒者，此陰阳俱虎，不可更发汗、更下、更吐也”。细心的同学应该可以发现，此处与少阳病相类似。不错，我也将此处理解为“低水平的营卫平衡”，故不可汗下吐也，但此处的低水平平衡不能像之前一样地自愈，故本人觉得此处应是“小柴胡汤为主方，视病情与桂枝汤、麻黄汤加减”。

3、“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。此处暂可简单理解为营卫双症，却因病久，仅能“小汗”之法治之。

原文：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈。（25）

此段是一种助“桂枝汤”治病的方法，此病人确诊为太阳病的桂枝汤症了，好明确的一个病，这么对症的方药为什么行不通呢，临床上就是这么千奇百怪，万物总是有一两人个例外的，不可能对症了就一定好了，所以仲景医圣对这类特殊的病人用这一种方法：刺风池风府。大家知道有这类方法就可以了，因为还有很多很多其他方法，毕竟人是活的，方药是死的，慢慢灵活运用就行。

那么长期喝桂枝汤会出现什么后果呢？就是汗出过多了，就进入了我们的下一条原文第26条。

原文：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（26）

此文前半句依然是明确的太阳桂枝汤症（虽有大汗出，但主要矛盾仍为太阳桂枝汤症），故仲景仍认为用桂枝汤如前法。

而后半句就讲到：若病情有所变化呢？患者有“形如疟，日再发”的症状了，恐其汗出过多，就再减少发汗药的用量，即减少了麻黄的量。此段不难理解。

但如果患者出现“形如疟，日再发”的症状，却没有用到“桂枝二麻黄一汤”，病当然不会好，还是会继续这样一直出汗；或者病人本不该用桂枝汤，而误用桂枝汤，导致出汗过多。总之各种原因导致了“汗出过多”，那么之后会变成什么证呢？导致什么的后果呢？

“汗出过多”后导致的后果，最常见的就是“津伤”、“热症”、“伤阳”。

而“汗出过多耗伤阳气”在伤寒论其他地方多处讲到，如（22）（23）（95）（96）等处，这里暂不展开讲解。下面只讲解“津伤”“热症”。

“因服桂枝汤”致汗多，导致“津伤”“热症”，仲景医圣用什么方法呢？

原文：服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（27）

有热邪，故用石膏（病位在表，故不可用大黄）。

津伤者，故用人参、甘草、知母、粳米、补其津液。

此处不管有无太阳桂枝汤症，此时的主要矛盾为“津伤”、“热症”，故暂不与桂枝汤加减。当然，理论归理论，临床通常都是主要矛盾为“津伤”、“热症”，次要矛盾为“太阳桂枝汤症”，甚至夹杂好多亚健康体质，那么大家就视病情加减了。仲景医圣已将上述两种矛盾的治疗方法都告诉大家了，要好好灵活运用。

原文：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。（28）

本次讲解重点在这里：“此无阳也”。

相信大家看到此处时会略过“此无阳也”一小句，认为就算有没有这句，遇到“发热恶寒，热多寒少，脉微弱者”的情况，我就用“桂枝二越婢一汤方”呗，很简单嘛，一对一地用上。其实这样不好，这其实是西医一贯的思维，体内有什么细菌，就用对应的抗生素；体内多了块肉，就割了这块肉；体内缺少了钾，就补钾。好直接的思维，我本人不反对这样的做法，我也支持西医，我相信将来西医一定能达到一个很高的水平，毕竟全世界都在为西医的发展努力，包括我，我也在学习西医。但人体不是机器，理论不等于实践，千变万化的病症不可能按着理论来出现。

我建议大家读伤寒论时，可以读不懂，但不能略过就算。

“此无阳也”有两层意义：1、无阳明证；2、无太阳营卫表症。

1、无阳明症：指的是无阳明腑实症，亦无阳明经热症。此处的热症，是津伤所致，病位为表，没里实症，热症程度远比不上阳明经热症，故不用大黄。甚至比（27）原文的“石膏加人参汤”的热症还轻，但目前此处就是用热症，不能不用清热药，所以，仅能用少量的石膏二十四铢。

2、无太阳营卫表症：原文中“脉微弱”，说明此时的营卫俱虚，不管是长期使用桂枝汤致汗出过多引起的，还是本身体质导致的，总之，目前该病人的情况是“营卫两虚”，并无卫气收敛过度（麻黄汤症），亦无营气疏泄过度（桂枝汤症）。而补营卫用的是“桂、草、姜、枣”。

补营卫的方法原理不懂的学友可回顾本公众号的文章“常见的误解：桂枝汤的君药”。

而仲景医圣对虚病（脱症除外），通常是重病轻药，故方中桂、芍、草、姜、枣、麻用量均少之又少。大家可从方名中“婢”字慢慢嚼尝，本人挺有意思的：婢者，轻微也。

至于“白芍”的使用是恐“卫虚”致“疏泄过度”，类似于陰虚致热症的原理（例如：黄芩治虚热）；同理“麻黄”的使是恐“营虚”致“收敛过度”，（类似：干姜治虚寒），此处的比喻或许不恰当，仅仅是让大家更容易理解而已。

大家若将本次我讲解的原文综合一起读的话，你们会发现，“桂枝二越婢一汤”的原文，即（28），就是对（24）（25）（26）（27）的做了一次融合。

再次列出原文供大家思考：

（28）原文：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。

（24）原文：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者为欲愈。脉微而恶寒者，此陰阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

（25）原文：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈。