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患者，男，54岁，因“ 间断性咳嗽、咳痰半月，加重伴胸闷、气短、下肢浮肿3天” 以“ 慢阻肺肺心病” 于2014年1月21日收住院。既往有慢支史5年。2013年5月因急性心梗 住院，经内科综合治疗，病情好转平稳。患者于住院前半月因受凉后出现咳嗽、咳痰。咳嗽呈间断性单咳，次较频繁，咳白色粘液痰，量一般，易咳出。自服药物治疗( 具体药物名称及剂量不详) ，服药后症状无改善。于3天前上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰量增多．粘稠难咳出，并伴有胸闷、气短，连续咳嗽或活动后明显，双下肢浮肿，呈凹陷性，早轻晚重，尿量减少，色黄。患者精神差，乏力明显，食欲减退。患者自发病以来睡眠差，无体重进行性下降。症见：咳嗽、咳痰量较多，质粘，不易咳出，伴胸闷、气短，乏力，双下肢浮肿，呈凹陷性，舌淡红，苔中后部黄腻，脉沉。 体格检查：T3CCP86次／分R24次／分 BPl l O ／90m m H g，发育正常，营养良好，神志清楚，急性病容，扶人病房，半卧位，全身皮肤轻度黄染，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。眼脸无浮肿，结膜无充血水肿。巩膜轻度黄染，双侧瞳孔对光反射灵敏。口唇轻度发绀，齿龈无出血，口腔粘膜无出血、无溃疡，咽部无充血水肿，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈动脉搏动正常，未见颈静脉怒张，肝颈静脉同流征阴性，气管居中，甲状腺外形正常，未闻及明显血管杂音。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音较粗，可闻及散在于性哕音，未闻及胸膜摩擦音。心尖搏动正常，心尖搏动位于左锁骨中线内侧第五肋骨间内侧1．0cm 处；心率86次／分，律齐，第一心音有力，未闻及心包摩擦音，听诊各瓣膜区未闻及病理性杂音。周同血管征阴性，腹部外形饱满，未见胃型及肠型蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹部无压痛及反跳痛。未闻及振水音及血管杂音，m m l phy征( 一) ，肝脏肋下未触及，肝浊音界正常，肝区叩痛( 一) ，脾脏无肿大。移动性浊音( +) ，双肾区叩击痛( 一) ，肠鸣音正常。双下肢浮肿(重度)，呈凹陷性。 辅助检查：血常规：W BC8．45× 109／L N EU74．3％，H B：1209／L，PIJ ：300x109／L，尿常规：阴性 ；肝功：SB55um ol ／L AST375u／L ALT805u／L 肾功：Bunl 8．5m m ol ／L Cr357um ol ／L，腹水常规：外观清亮，细胞数60x106／L，蛋白阴性。胸部DR示：1、慢性支气管炎肺气肿2、肺心病。B超：腹腔积液。 诊断：中医：肺胀( 阳虚水停) ，西医：1 、慢性阻塞性肺病；2、肺源性心脏病；1) 心功能不全3级：2) 肝功能不全；3) 肾功能不全。给予西药抗炎治疗。中药宣肺利水化痰。以麻杏石甘汤合三子养亲汤、五苓散加减：炙麻黄8g，杏仁8g，生石膏30g，甘草3g，苏子10g．白芥子10g，莱菔子10 g，桂枝10 g，茯苓15 g，猪苓15 g，泽泻15g，葶苈子10g，车前子10g( 另包) ，陈皮10g，半夏10g。水煎服，每日 1剂。治疗半月症状大减，唯乏力、多汗，转为益气活血利水而收效。 按）：由于患者既往有心肺慢性疾病史，外邪侵犯，引动内饮，导致肺气宣降不利，上逆为咳嗽、咳痰，胸闷、气短；肺病及脾，脾失健运，水湿停留；肺病及肾，肾阳不振，不能蒸化水湿，流于下肢则为浮肿；舌质淡红，苔中后部黄腻，脉沉为阳虚水停之征。四诊合参，本病属中医“ 肺胀” 之范畴，属虚实夹杂之证，阳虚水停为实、为标，肺脾肾不足为虚、为本。《金匮要略· 肺痿肺痈咳嗽上气》：“ 上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。” 治疗以宣肺化痰、通阳利水为主，肺气宣降、水道通畅则脏器功能恢复正常。 |
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