|
郑x华，女，30岁左右。初诊2015年11月29日。自诉约三个月前吃鱼时，被鱼骨骾咽喉。五官科急诊谓左侧咽喉破烂，未见有异物。但病人自觉鱼骨从咽喉进入了体内。皮肤及牙龈内如有小虫在不断爬行，奇痒难抵。半夜二三点必痒醒。外涂“芦荟膏”可缓解。处以麻黄附子细辛汤加味：麻黄6g熟附子12g北细辛6g蛇床子12g蛇蜕6g当归12g 三副 病人本身是医药从业员。来诊时表情紧张焦急，口吃严重。强调鱼骨循血管一直在身体游行。心慌忧虑而致心肾之气内陷！麻附辛汤，交通内外，使内郁之气从太阳而出外。 二诊，2015年12月21日。仍焦急紧张病容，仍口吃。自诉已无诸痒，已无鱼骨在体内。但觉咽喉伤口未愈合，有邪气不断从伤口进入体内，在全身经络中游行。忧虑伤肝，乌梅丸加减：柴胡20g北细辛10g桂枝10g熟附子12g党参15g川椒10g干姜10g黄连6g黄柏15g当归15g白术15g云苓15g 三副 三诊，2015年12月25日。表情轻松，基本无口吃，自觉有邪气从大便排出。咽喉尚有轻微不适。守上诊方三副。 服药一副，当晚打电话来诉头痛欲裂。嘱加：吴茱萸15g入其余两副。 四诊，2016年1月3日。已无头痛，咽喉微感不适。改方大柴湖加减：柴胡20g黄芩10g白芍20g当归15g法半夏10g川芎10g枳实15g云苓20g白术20g干姜10g炙甘草6g 三副 五诊，2016年1月7日。服上方后觉有邪气从腹部上冲头。乌梅丸加减：柴胡20g北细辛10g桂枝12g熟附子12g党参15g川椒10g干姜10g黄连6g黄柏15g当归15g白术15g云苓15g 三副 肝郁之气借胃外出，阴从阳走，向愈！因其势而利导之。 六诊，2016年1月16日。无不适，求巩固。上方加减：柴胡20g黄连6g黄柏15g北细辛6g桂枝10g熟附子12g党参10g川椒10g干姜10g当归10g云苓15g白术15g厚朴15g 三副。愈。
门人钟锦煜云：此证病起于鱼刺之患，奈何其忧虑之性而成郁病？心为君主之官，乃神明之脏，而肝主藏魂，故忧虑惊恐之患每每导致邪气内陷于少阴、厥阴。仲景之法，陷入三阴之病则务必驱邪外出，从三阴外透三阳乃治病之大法。本证缘起于鱼刺于喉咙，少阴肾经上络于咽喉，《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉......循喉咙，挟舌本。”鱼刺伤于咽喉，且血络受损，故邪气内陷于少阴，加之其忧愁思虑过度而伤肝，则邪更进一步陷入厥阴，形成邪闭少阴、厥阴之局面。而厥阴主风木之气，厥阴受邪则风扰于周身，故其周身痒甚。凌晨二、三点乃阳气初欲起之时，奈何厥阴被邪所闭，欲发而不能，风木不得升发，故风动于内而发为痒。此时用麻黄附子细辛汤发越阳气。借少阴阳气鼓舞而开于太阳，先开其门户，邪气得出则痒自止。而后方从厥阴论治。取乌梅丸解厥阴之邪，方中以柴胡易乌梅，乃取柴胡疏肝透达之性，而不取乌梅酸敛之性，欲使邪气从厥阴外透三阳。其人服乌梅丸加减先后出现自觉从大便解、头痛及气从腹部上冲乃邪气外达之像，而非变证。需“谨守病机”而守方加减。 另外从二诊开始加用理中汤，乃借太阴主枢之义。所以在邪陷三阴之时若欲使邪能顺利外透三阳，关键中土枢转！ 此证病起于阴，而解于厥阴，诸怪病可从厥阴论治，因厥阴为肝与心包之处，肝藏魂，而心包往往代心受邪，而此二脏多与情志有关，故此二脏起病可有神志方面的异常，疏肝解郁为其常法。而乌梅丸方中寒热并用，与厥阴体阴用阳之特性颇为合拍，乌梅丸加减往往与其阴阳变化之特点相符，故可取得速效、高效。且乌梅丸方中桂枝、细辛、川椒等辛温之品蕴含透邪外出之义，若易乌梅为柴胡，则可增强其透达之性，三阴之邪外透三阳更为顺畅。 华哥中医(huagezhongyi)
|
|
|
