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明医公开课第285期 作者：陈建辉 编辑：李邦源 康** ， 女 ， 60岁。 初诊 2016-10-27 偶然的因素让我接触到这个病人。病人在我科输液，因为糖尿病周围神经病变输丹红和弥可保10天，中间因为感冒咽痛要求加输消炎药，恰好就遇到我，问了情况，查看了咽喉，局部不算特别充血，建议不用加西药，建议吃中药，病人反复要求几次加药，我都劝阻了，没有指证，加西药效果也不会好，实在不行，最后说先吃两幅中药，不行明天再加，病人总算同意了。 病人反复汗出10年，汗出非常多，畏寒特严重，现在都已经穿6.7件衣服，头部围巾裹住，不敢风吹。舌质黯红，苔白厚腻。脉浮。饮食一直好，大便便秘，说是因为糖尿病周围神经病变。便秘十多年，曾经到处遍访名医，疗效并不满意。 诊断：阳虚气虚夹湿 处方：桂枝加附子汤 桂枝10g，白芍10g，大枣10g 炙甘草10g，陈皮10g，茯苓15g 法夏10g，桔梗15g，生白术20g 白附片10g，红参5g，肉苁蓉15g 2付，每日一剂 咽立爽口含滴丸25mg×72丸 23日二诊：咽痛好转，汗出有所减少，舌苔仍厚腻，仍有便秘。前方加强芳香化湿，温肾之力； 桂枝10g，白芍10g，大枣10g 炙甘草10g，陈皮15g，茯苓30g 法夏15g，生白术20g，藿香15g（后下） 白附片15g，川牛膝15g，肉苁蓉15g 3付，每日一剂 26日三诊：仍然汗出，原方患者还没有服完，一剂药口服5次，考虑药量小，再原方上增加温阳益气之药。白附片10g，红参5g，黄芪30g， 防风10g，莱菔子30g。2付，每天一剂。 四诊 2016-10-30 汗出畏寒好转，咽痛已愈，大便最近一周感觉最为舒畅。 桂枝10g，白芍10g，大枣10g 炙甘草10g，茯苓30g，法夏15g 生白术30g，白附片20g，川牛膝15g 肉苁蓉20g，陈皮15g，红参5g 车前子15g，菟丝子15g，泽兰15g 按语： 汗出太多，津液亏虚，肠道失去润养，当为气阴两虚。经治皮肤头面部汗出减少，津液代谢回归正常，肠道得津液滋养，便秘也得缓解。 五诊 2016-11-03 病情好转，夜间不再汗出，白天减少，大便稍稀，查看舌苔已明显化去。近日小便特多，考虑阴寒湿气得化，从小便而去。畏寒明显好转，衣服已减少至常人，已经不再需要头部围围巾。因冬天要去西昌，要求处一长期可用之方。仍以温阳益气，健脾固本之药。 桂枝10g，白芍10g，大枣10g 炙甘草10g，茯苓30g，法夏10g 生白术30g，白附片20g，川牛膝15g 陈皮15g，红参5g，菟丝子15g 益智10g 处方10付 小结 此病例到此暂停了，病人意外之喜，十年顽疾无意间一朝得解除，疗效之快，我亦高兴，只能说有缘！反思过来，病人中气未损，舌苔虽腻，舌质偏黯，寒凝血淤湿阻，得正治而疗效显著。 作者简介
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