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自汗： 【定义】
自汗是指人体不因劳累，不因天热及穿衣过暖和服用发散药物等因素而自然汗出而言。为外感热病及内伤杂病中之常见证候。自汗，即《素问·阴阳别论》所谓“阳加于阴，谓之汗”。《伤寒论》、《金匮要略》有“自汗出”、“汗自出”等描述。《三因方》说：“无问昏醒，浸浸自汗出者，名曰自汗。”《景岳全书》“自汗者，几几然，无时而动作则益甚。”本节只讨论全身自汗，局部自汗如“头汗”、“手足汗”等另见专条 【分类】
1.营卫不和自汗：太阳主表，统摄营卫，营卫调和，卫外固密，可抵御外邪之侵袭，若腠理疏松，外邪入侵，卫不能固外，营不内守，则有汗自出。《伤寒论·辨大阳病脉证并治》曰：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”(12 条)。太阳中风，即外邪犯表，抗邪于外，故阳浮(脉浮)，翕翕发热；卫外不固，营不内守，故阴弱(脉缓)，汗自出；风寒束表，不能温分肉，故恶风寒；肺合皮毛，肺气通于鼻，外邪犯表，肺气不利，则见鼻鸣；外邪干胃，胃气上逆，则见干呕，诸症反映出营卫不调，卫强营弱之病理格局，即仲景所谓“阳浮而阴弱”。治当疏表解肌，调和营卫，用桂枝汤：桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣。然桂枝汤所主，非单纯外感表证汗出，即如内伤杂病之自汗症，亦可为治。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》EI：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”(53条)，“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤”(54条)，以上两条，皆论杂病之自汗出，其机制总属营卫不和，故可同用桂枝汤调和营卫，体现了中医学异病同治的原则。《伤寒论后条辨·辨太阳病脉证篇》说：“桂枝汤之功，在于和营卫，而不专治风，则病人不止于太阳中风，而凡有涉于营卫之病，皆得准太阳中风之一法为绳墨矣。· ·病既在卫，自当治卫，虽药同于中风，服法稍不同，先其时发汗，使功专于固卫，则汗自在敛，热自退而病愈。”甚有见地。
2.阳明热实自汗：阳明居中主土，邪入阳明，易从燥热之化，阳明里热炽盛，热迫津液外泄，屡见自汗出等症。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》日：“阳明病外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也”(182条)，阳明病里热实证，其反映于外表的证候，名曰“外证”。阳明里热亢盛，蒸腾于外，故身热；里热炽盛，迫津外泄，故汗自出；阳明里热，无表证，故不恶寒；里热太盛，则有恶热之感。此充分反映出阳明病的本质。其中说明汗自出是阳明病里热实的典型证候特征，故《伤寒论》多次提出“阳明病，本自汗出”(203条)，“自汗出而恶热”(183条)等语。汪苓友谓：“汗自出者，胃中实热，则津液受其蒸迫，故其汗自出也”(《伤寒论辨证广注·辨阳明病脉证并治》)’然阳明病有热证、实证之分。在阳明热证，因里热太盛，迫津外泄，故其汗出为“大汗出“其汗则“戢戢然，从内溢而无止息”(柯韵伯语)，并见身大热，口大渴，脉洪大等里热证候，治宜辛寒清热，用白虎汤。若热邪损伤气液，则加人参益气生津。所谓“三阳合病· · ·· ·若自汗出者，白虎汤主之”(219条)’“大汗出后’大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”(26条)等是。在阳明实证，因燥热结实，腑气不通，里热外蒙，最易汗出，其或渽诚然汗出，或手足诚然汗出，并有潮热、谵语、腹满硬痛，或绕脐痛，大便硬结、脉沆实有力等腑实证候，治宜通里攻下，选用大承气汤、小承气汤或调胃承气汤。太阳营卫不和自汗与阳明热实自汗，两者病机不同，汗出程度亦异：前者为风邪袭表，营卫失调所致，其辨证要点是；汗出较微，伴有发热恶寒，头项强痛，一脉浮缓等症，故治用桂枝汤疏表解肌，调和营卫；后者为邪人阳明，里热炽盛，迫津外泄所致，其辨证要点是：汗出持续不断，所谓“汗出戢戢然”(185条)，且有身热、汗自出、不恶寒，反恶热等里热实特征，治疗之法，若为燥热亢盛，肠中无燥屎阻结者，则清泄阳明独盛之热，若为燥热之邪与肠中糟粕相互搏结而成燥实者，则攻下实热，荡涤燥结，去其积滞。 注意：音频里补充的内容，均在群里公布。 伤寒杂病论交流2群：扫码入群。1群公益， 不允许发红包，广告。2群无要求，欢迎中医研究爱好者入群聊天。↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓ 关注公众号： |
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