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阵发性心房颤动时有时无，大多患者发作时症状明显，心悸、气短、胸闷、气憋，有时在发作期间多尿。 阵发性心房颤动，尤其发作频繁、症状明显的患者，应预防性用药，即长期用药，预防或减少心房颤动发作，即“长吃不犯”。对于偶尔发作，一年发作1~2次的患者，也可考虑“犯了再吃”。 根据多年临床经验，我总结出一套“序贯疗法”，见效快，副作用小，可控。 首先用疗效最明确、最好的胺碘酮(赛诺菲产品的商品名为可达龙)，也有不少国产的仿制品。这个药对心脏本身的副作用较少较小，主要副作用在心脏以外的其它器官。最常见的是甲状腺功能低下，也可较少见到甲状腺机能亢进。及时发现，及早停药，绝大多数患者的甲状腺功能可以恢复，无需额外用药。胺碘酮最严重的毒副作用是肺间质纤维化，但我国患者用药剂量很小，远远小于欧美国家的剂量，和不能耐受阿托伐他汀（立普妥）每日80毫克剂量一样，也不能耐受美国人推荐的胺碘酮的超大剂量。我国患者开始用胺碘酮的负荷量比美国人用的维持量都小很多。因此，我们不要听个别药企与个别学术政客危害中国患者安全的大剂量忽悠，一定要结合中国患者的情况，要有学术自信和临床实践自信，坚守住科学底线，良心底线和道德底线。由于我们在当年黄宛老师带领下，坚持中国胺碘酮的低剂量，我国患者发生肺间质纤维化的情况很少。胺碘酮还可引起眼部和皮肤一些不良反应，停药后大多自行缓解。 在开始服用胺碘酮前，应常规查甲状腺功能（T3，T4和TSH），投照X线胸片。半年后复查甲状腺功能。如在服胺碘酮过程中出现不明原因的干咳，要及时投照X线胸片。如果没有这种情况，每年投照一次X线胸片。 胺碘酮的用法： ⊙开始一定要用负荷剂量，每片200毫克。 ⊙第一周：每日3次，每次1片 ⊙第二周：每日2次，每次1片 ⊙第三周开始减量至每日1次，每次1片，持续用1个月之后将药物减为每周服6天，每天1片，周日停服，如此服用1个月。 ⊙之后，进一步减量至每周服5天，每天1片，停服2天，用够一个月。 ⊙之后再减至每周服药4天，停3天，1个月。 ⊙最后，隔日服1片，用2个月。 ⊙查甲状腺功能（T3，T4，TSH）。 ⊙无论甲状腺功能正常与否，可将胺碘酮暂停服，更改为莫雷西嗪，每日3~4次，每次150毫克（3片），或普罗帕酮，每日3次，每次150毫克（如用悦复隆为1片，如用国产普罗帕酮为3片）。 胺碘酮起作用慢，开始服药后至少5~7天才起作用。如果刚开始服药2~3天，心房颤动复发了，不要误以为药无效，应再坚持服几天，大多情况就开始见效了。 我借用了药企辉瑞在市场卖立普妥的市场营销口号“序贯疗法”，反其道而为之。先用胺碘酮这个最有效，但毒副作用较大的药物，控制住心房颤动的复发，未等胺碘酮出现副作用，就及时更换为副作用小的莫雷西嗪或普罗帕酮。 但要注意，莫雷西嗪和普罗帕酮不宜用于有过心肌梗死或心力衰竭（包括左心室收缩功能明显减低的患者），因为它们可能诱发或恶化更有害的室性心律失常。 本文来源公众号：胡大一大夫 |
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