网球肘 · 徒手治疗与力量训练「JRC康复密码」

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• 网球肘

• 徒手治疗：Cyriax方法

• 力量训练

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网球肘（肱骨外上髁炎）

又称网球肘,桡侧伸腕肌腱劳损，或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎。
急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。

解剖

• 肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。

• 肱挠肌的起点，屈前臂并稍旋前。

• 挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌的起点。

病理

• 由于反复损伤，产生肱骨外上髁骨质增生（多呈一锐边或结节状）。

• 伸肌腱附着点发生撕裂。

• 环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎。

• 肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。

• 肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症。

人们在最近得研究中发现：

病变的肌腱通过切片分析发现并无炎症细胞，并且存在成纤维细胞增加，血管增生，胶原紊乱等问题。

越来越多学者认为网球肘并不是一个炎症的过程，而是一个慢性肌腱退化的过程。

临床表现

• 肘关节外侧疼痛，旋前时加重。尤其在旋转背伸、提、拉、端、推动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。

• 劳累后加重，休息后缓解。

• 前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。

 

诊断

• 触诊 

肱骨外上髁肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧。

• Mills（密耳氏试验）试验阳性

前臂稍弯曲，手握拳，腕关节屈曲，前臂完全旋前，再将肘伸直。
如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，即为阳性。

• 伸肌抗阻力试验阳性

患者握拳屈腕，检查者以手按压患者手背，令患者抗阻力伸腕， 如肘外侧疼痛者为阳性。

• X线检查

偶可显示骨膜不规则，或骨膜外有少量钙化点出现。

当前存在问题

• 没有存在理想的治疗方法

• 超过40种不同的治疗网球肘的方法在文献中报道

• 有共同的目标，就是减轻疼痛和改善功能

徒手治疗—Cyriax方法

Dr. James Cyriax作为系统研究人体运动系统软组织损伤的第一人，被誉为“近代骨科医学之父”

Cyriax手法
三大理论支点

• 每一种疼痛都有根源;

• 治疗必须直达根源;

• 治疗的目的为解决疼痛根源的问题，并最终缓解疼痛

 

• 深层摩擦按摩

是一种精确应用到软组织结构（如肌腱）的结缔组织按摩方法。

• 机制

Cyriax认为，无论是哪一种肌腱损伤，都会形成疤痕组织。通过软组织深层按摩可以减轻疼痛，增加局部血流，使疤痕组织变得光滑，因而减轻对运动功能的影响。

操作要点

• 必须横向的应用到想要作用的组织

• 在操作时治疗师的手指和病人的皮肤必须为一个单元移动，否则将产生水泡或皮肤损失

 

重点

• 精准的应用到损伤位置

• 作用的深度以病人的耐受程度决定

 

处方

• DFM一般应用10min

• 隔一天才能进行第二次治疗

• 次数：6~12次

 

Mill’s徒手操作术

• 机制

破坏肌腱和骨连接处的粘连延长疤痕组织，从而使区域活动和无痛。

操作要点

• 在深层摩擦按摩术后后立即施行

• 针对的是伸腕肌腱而非关节

注意：在操作前必须先检查患者被动伸肘活动范围，如果患者存在肘关节被动伸展活动受限，不能施行徒手治疗（会引起关节炎）

 

力量训练

肌肉收缩力量小于外在负荷的阻抗力量，肌肉被拉长，此时肌肉产生的力量小于外在负荷伸展肌腱的力量。

• 治疗机制

彩色多普勒超声证实经过12周的离心性力量训练，肌腱内的新生血管减少，而且在没改变肌腱内氧饱和度的情况下减少病理性增加的血流。

相关肌群力量训练

• 哑铃
  

• 弹力带

• Flexbar
  

处方

• 每天1~2次，每次3组 每组15次

• 持续12周

注意：鼓励病人在治疗期间能再现肌腱疼痛

近期预告

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网球肘：临床管理

本书汇集了关于网球肘现有知识和证据。详细介绍了这个共同的运动损伤的诊断和各种治疗方案，包括保守和手术治疗，从物理治疗、关节注射和关节镜、手术和神经损伤。对康复和重返比赛也进行了讨论，为临床和治疗提供了实际的参考。

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