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明医公开课第287期 作者：宋鹭冰 编辑：李邦源 导读：宋鹭冰：脱发的治疗经验 案一 黄某，男，26岁 1973年，4月7日初诊
遗精已3年余，始时有梦，近1年来无梦，每改善膳食后，遗泄更甚。头昏眼花，腰膝酸软，盗汗，自汗，形体畏冷，脉虚大，舌质淡、无苔。宜温阳益肾、固精敛汗，桂枝龙骨牡蛎汤加味。 桂枝10g，白芍10g，生龙骨（先煎）18g 生牡蛎（先煎）24g，炙甘草6g，生姜10g 大枣5枚，韭子10g，鹿角胶（烊化）10g 连进10剂，诸症全失。
按：朱丹溪说：“主闭藏者肾也，主疏泄者肝也，二者皆有相火，而其系上属于心。心君火也，为物所感则易动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。”本例肾精亏损，心肝失养，心肾均病，故有梦遗精，无梦亦泄；肝阴不足，肝阳偏亢，故头昏眼花；阴虚阳不固，则津液外泄，自汗、盗汗；阳随汗消，则形寒怕冷，舌质淡、脉虚大；肝肾不足，筋失濡养，故腰膝酸软。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》说：“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”本例用桂枝龙骨牡蛎汤加韭子、鹿角胶，以温肾阳而固精气，不用仲景天雄散者，法当固护阴阳，与脾湿无关故也。 案二 潘某，男，23岁，学生。
初诊：1979年3月29日。患遗精半年余，1周多大数次。多梦，盗汗，头昏倦怠，整日精神不佳，思想恍惚，记忆力减退，甚是焦虑。察舌尖红、苔少，脉两手虚弦。病由相火亢旺，扰动精室，遗精既久，肾气亦虚，精关失固，治宜补肾摄精、泻火坚阴。 大熟地18g，黄芪24g，远志6g 龙眼肉12g，木香（后下）4.5g 沙苑蒺藜30g，枣仁10g，柏子仁10g 麦冬10g，炒黄柏6g，砂仁（后下）6g 浮小麦30g，金樱子10g 6剂 二诊：1979年4月12日。服药后遗精未作，盗汗减少，精神稍好，仍多梦眠差、头昏、记忆差，纳食亦欠佳。此病久焦虑过度，心脾气血虚损，拟归脾汤加减补益心脾。 潞党参10g，黄芪24g，远志6g 龙眼肉12g，木香（后下）4.5g 沙苑蒺藜30g，白术10g，茯苓10g 当归6g，枣仁12g，甘草6g 三诊：1979年4月25日。服上方6剂后，诸症好转，遗精未作，睡眠较好，梦已少，头昏倦怠减轻，食欲恢复，精神好转。上方加肉桂4.5g，黄连3g。服4剂后，诸症若失。 案三 郭某，男，25岁，工人。
初诊：1929年5月26日。 3年来失眠多梦，遗精频繁，甚至每天皆遗，大便用力时即有精液排出。饱餐油腻肉类时，遗精更甚。常畏寒怕冷，多汗，易感冒，整日头昏体倦，精神不振，大便不实，舌质淡，脉虚浮大。此由心肾不交，君相火动，扰动精室，发为眠差梦遗，久之肾虚不藏，精关不固，加之忧思积虑，心脾两伤，中气不足，营卫失调，故纳少便溏、体倦乏力、畏寒多汗，卫气不固而易患感冒。治宜补肾摄精、实卫宁心。 菟丝子18g，芡实10g，莲须12g 生龙骨（先煎）18g，生牡蛎（先煎）18g 沙苑蒺藜30g，金樱子10g，甘草6g 枣仁12g，柏子仁12g 8剂 二诊：1979年6月5日。服药后失眠、多梦、遗精均减轻，精神好转，仍畏寒多汗。此肾气稍复，中气仍虚，营卫失和，拟益气补中、调和营卫。 黄芪30g，桂枝10g，炒白芍18g 甘草6g，生姜10g，大枣6枚 麦冬10g，五味子10g，饴糖30g 6剂 三诊：1979年6月16日。药后失眠多梦、畏寒汗多已止。1周左右遗精1次。头昏体倦好转，纳食稍增，脉转细缓。拟健脾益肾、养心安神善后。 潞党参18g，茯苓18g，白术10g 大枣5枚，远志4.5g，焦山栀10g 丹皮10g，黄芪18g，龙眼肉10g 当归10g，金樱子10g，莲须10g 甘草6g 8剂 金锁固精丸2瓶，按说明配合服用。 后因他病来诊，询知遗精诸症已痊愈。 按：梦遗之病，病人初多不以为意，及日久身体亏耗始来就医，故临床上所见除心肾不交，相火妄动等因素外，肾气虚馁，精气不固更属多见。上两例初诊均以补益肾气、摄敛肾精为主，继而随证配合，或补重益气，或泻火坚阴等。后期调理均须考虑肾虚而致脾弱，及发病日久，忧思焦虑损伤心脾，故调补心脾以善后至为重要。 摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》 |
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