痰证之诊断

痰证的诊断在“痰证的病因病机”一节中多已述及。今再约略言之。 一、因性诊断
大凡痰，人所易知者，肺中所生，咳唾而出，或白或黑或黄，稀稠不等，此为痰。除此之外，凡与此相类者皆为痰。概括痰证之特性，大约有三：其一，痰性污浊；其二，痰性结聚；其三，痰性粘着；其四，痰性阻滞。据此特性，结合其他表现，综合分析，诊断则不难矣。简述如下。
1、痰性污浊
污浊者，与光洁相反者也。在发，则头发油腻。在面，则面部污秽不洁，粘腻，或生斑片。在眼，则眼屎甚多，或两目昏然，若雾若蒙。在鼻，则鼻涕多而浊。或缘涕而塞，亦有原本不见鼻涕，而仅觉鼻塞，服药后鼻涕出甚多，而鼻塞之病遂愈者，后附有病案可参观。在耳，则耳垢不断。在口，则流涎不止。在身，则粘汗不绝，衣衫易污。在气道，则吐痰频仍。在咽喉，则口多浊唾。在前阴，则尿浊、带下、阴囊潮湿。在谷道，则大便溏或不成形。在手，则多汗。在足，则潮湿糜烂，所谓脚气之类，多缘于此。
2、痰性结聚
结聚者，成块成团，有形之病变也。如：皮生囊肿，组织生肿瘤，腮腺肿大，前列腺肥大，肛生痔疮，脏器结石，器官肥大或肥厚，椎管狭窄，管道肿粗、管腔变窄。
3、痰性粘着
粘（Nian）者，与滑利相反，如身体发粘，此当长夏之时，身有痰湿者，恒有此感觉。如口中发粘，此乃痰涎上溢所致。如阴部发粘，此乃痰湿下溜所致。粘反于滑利，而不远于涩。故极易导致留着。留着于目，则眼眵多而粘，以致晨起两目难睁；留着于胃，则胃脘不畅而痞满；留着于经络，则经络为之不畅：或麻，或痛，甚则发木乃至坏疽矣；留着于心脑血管，则血行不畅而蹇涩：轻则供血不足，重则引发栓塞。
4、痰性阻滞
阻滞者，阻挡、滞留而不通也。痰性既粘腻，粘腻则留着，则极易阻滞。如在鼻，则鼻窍不通。如在咽，则咽喉生堵塞感，俗称梅核气是也。如在肺系，则呼吸为之不畅。如在心，则心前如有物压。如在动脉，则血气为之不畅。如在胸，则胸为之憋闷。如在胃脘，则胃脘为之痞塞。如在大肠，则大便为之难排。如在尿道，则小便为止淋漓不尽，或点滴而难下。在女子月经，则淋漓不断，日久不停。其他如椎管狭窄症，静脉炎，动脉炎亦多缘此。
二、痰性举例
痰既有此四性，则病呈相应表现。兹例举如下：
1、胃中所呕之粘浊涎沫，大便所排之粘沫
如上所述。兹举一例：魏某，男，39岁，无极县里家庄人。初诊时间：2001年7月20日。患者主因大便时下坠，便下白沫，似痢非痢就诊。伴有：食则吐痰，额部胀痛，耳鸣目昏。脉弦滑，苔白腻。此为典型之痰证。食入则吐痰者，痰本脾之实证，食入则土更实，故上达于肺而作痰吐出。痰随胃下，至于大肠，则便下白沫；痰阻其经则额痛；痰侮胆经则目昏、耳鸣。处方：苏子10克、广藿香8克、陈皮8克、桔梗12克、焦神曲10克、瓜蒌15克、清半夏10克等，1星期后食后吐痰之表现消失，但平时吐痰却增加，所吐皆粘沫，大便亦有好转。据证略作加减，加入旋复花10克、川大黄8克、山栀子7克、枳实15克、厚朴10克等，2个星期后大便正常，不再下白沫。据证略作加减，加入麦芽10克、茵陈蒿15克、北柴胡8克、地龙6克，等，以调肝胆通经，2个星期后痊愈。
2、痰湿结滞，凝成结核
痰蕴于内，聚结凝滞，可生痰核。兹举一例。史可，女22岁，河北经济贸易大学学生。初诊时间：2002年6月28日。患者近日发现左腋窝下有肿核出现，疑虑而来诊。触之，左腋窝中部有一肿核，大如小枣，中等硬度，兼见：月经前乳房胀痛，形体丰腴，脉沉滑细略数。考虑为左腋下淋巴结肿大，中医属于痰热结聚。处方：瓜蒌15克、北柴胡8克、黄芩8克、郁金15克、桑枝10克、威灵仙8克、丝瓜络5克、六路通10克、当归12克、木通3克、鸡血藤30克、地龙3克、地鳖虫5克、竹茹13克，服药5剂，感觉已不明显，停药。至8月2日，月经前又有感觉，再来就诊，复以上方化裁而愈。
3、痰湿结滞，凝结成石
痰蕴于内，聚结凝滞，可化为石。兹举一例：高某，男，33岁，无极县东东门村人。初诊时间：2001年12月8日。患者经B超确诊为肾结石，不能过劳，劳则心悸。苔腻，脉濡，尺弱甚。心电图显示T波低平，心肌缺血。处方：苏子10克、桔梗10克、竹茹13克、枳实15克、厚朴10克、金钱草12克、木通3克、石菖蒲10克、萆薢7克、地龙3克、瞿麦6克等，2个星期后，尿出浊物，内有结石，舌苔腻减，症状减轻，再加扶正之品调理2个星期，B 超复查未见结石，心电图T波明显改善。此尿中所出之浊物即痰也。由是知结石之初，因痰而成。
4、痰湿蕴积，结成囊肿
痰蕴于内，日久聚积，可结成囊肿。兹举一例：寇匆盐，女，52岁，无极县东东门村人。初诊时间：2004年7月10日。患者发现左甲状腺囊肿半年，自觉咽塞，舌苔腻，脉弦滞。处方：瓜蒌15克、清半夏10克、苏子10克、桔梗10克、竹茹13克以化痰，远志肉8克、广藿香8克、石菖蒲10克、地鳖虫5克、地龙6克以开通之，服药两周，脉转滑，咽塞减。继服两周，囊肿变软，停药。
5、痰湿不降，滞气为聚
痰湿中阻，当降不降，阻滞气机，可发聚证。兹举一例：周摧面，女，35岁，无极县贾庄村人。初诊时间：2004年10月30日。患者素有便秘之疾，近日，脐腹时觉有气攻冲，腹之局部为之隆起，按之甚软，肛门有下坠感。兼见脘痞。舌红，苔黄腻，脉滑而弦，尺弱。此为中痰积聚化热，气机不降。处方：枳实15克、厚朴10克、榔片8克、三棱8克、莪术8克、清半夏10克、苏子10克、瓜蒌15克、竹茹13克、广藿香8克、桔梗10克，服药一周症减，继服一周痊愈。
6、痰湿留着，胃如物粘（Zhan）
痰湿留着于胃脘，不上不下，如物粘在该处。兹举一例：符爆朱，男，42岁，无极县南汪村人。初诊时间：2004年8月7日。患者主因脘部不适，如有物粘（zhan）而来诊。兼见：纳呆，厌油腻，脉滑，右脉分为两叉。考虑痰湿中留粘着不去。处方：清半夏10克、桔梗10克、苏子10克、瓜蒌15克、竹茹13克以化痰，焦神曲10克、麦芽10克、鸡内金8克、陈皮8克以和胃，枳实15克、厚朴10克以降胃，广藿香8克、石菖蒲10克以化浊，北柴胡8克以木疏土，服药一周症状减，三周痊愈。
 7、痰湿留着，晨目难睁
痰湿上于目，留着而粘涩，可使其两目难睁。兹举一例：杨璀落，女，57岁，无极县店尚村人。初诊时间：2004年11月14日。患者主因眵泪多，晨初醒目粘，难以睁开来诊。兼见：腹胀，双上肢及右下肢时有麻木，脉沉滑实，左脉近滞。考虑痰湿粘滞。处方：黄芩8克、清半夏10克、瓜蒌15克、苏子10克、竹茹13克繁木以化痰，枳实15克、厚朴10克以降浊，石菖蒲10克以开窍，地龙6克、威灵仙8克、桑枝10克以通经，服药一周症减，三周痊愈。
 8、痰阻阳明，面生黑斑  
痰浊生于中焦，循经而阻于阳明。阳明主土，土则遏水，水困于土中，发为黑色，故见黑斑。兹举一例：卢坚纺，女，34岁，河北省农机公司职工，初诊时间：2002年10月11日。患者原本为时发昏迷来诊。主诉：气短，上午尤甚，而后觉气从少腹上至胸，即发昏迷。尚能知人，但不能说，亦不能动，移时复醒。兼见：腹皮拘急而痛，心烦，咽如物塞，便秘，望之，满面黑斑，切之，脉来细弱，尺弱尤甚，左关滞涩。夫短气者，故属于虚，亦为肾虚不纳；上午肝木之气上行，肾既不纳，阳气上逆，故而致厥。腹皮拘急而痛，咽如物塞，便秘者，痰阻所致也。心烦者，痰上气逆，扰心所致也。面生黑斑者，痰郁阳明之面，肾水之色泛而致也。此病属厥证，原因病痰，痰阻既久，气血匮乏，肾虚不纳，逆气致厥。当先治厥。处方：桔梗15克、苏子10克、竹茹13克、黄芩8克以化痰；北柴胡8克、生麦芽10克、茵陈15克、鸡血藤20克合竹茹、黄芩以调肝木；郁金12克、枳实15克、厚朴10克以降逆；焦神曲10克以调中。经治疗3周，厥证消，仍心悸、气短，黑斑仍明显，左关见弦象。加瓜蒌15克、浙贝母8克（碎）、石菖蒲10克去柴胡、生麦芽、茵陈，服后黑斑渐减，中间因月经期等原因停药2周，服至2002年12月27日，面部黑斑近干净。
三、因症诊断
痰在体内，痹阻淤滞，气血津液缘是而不得畅通；碍肝之疏泄、谋虑，误觉、误判由此而发，故见诸种怪症（以肝风之类，善行而数变；且肝胆主谋虑判断也，谋虑不定，而数变之，则怪证出矣）；痰既为土家之实，故长夏土盛之时，感觉最为不适。
兹举例如下。
1、局部发凉
痰之体为阴，然阴阳互根、互引，故痰最易与热相合。但痰热之为病，所觉或非热，甚至反觉凉，此又须知。缘痰邪阻滞，阳气当伸者不得伸，当通者不得通，当外达者不得外达。于是感觉凉矣。读者且不可轻言畏寒则为寒凉之证，而径用热毒之药，否则，病邪上攻，病必加重。若误热为寒，大加温热，正必受伤。兹举一例：范瑞民，女，37岁，无极县东东门村人。初诊时间：1999年3月7日。患者主因右下肢凉就诊。伴有：腰痛，头晕，月经后期，恶心，饥而不欲食，苔白，脉弦。余考虑为痰湿于寒阻滞所致，处方：清半夏10克、苏子10克、枳实15克、厚朴10克、竹茹13克、地龙3克、威灵仙8克、苏梗8克，等，6剂后，患者诉：效果不快。于是余加桂枝6克、苍术8克，患者服后腿凉反加重，恶心更甚，心烦不寐。余恍然而悟：此痰热也。阴邪恋阳所致也。盖头晕、恶心者，痰热在中而欲上也。饥为热，不欲食者，以有痰在中阻滞之故也。月经后期者，非为寒致，实由痰阻。据证略作加减，去苍术、桂枝，加黄芩8克，继服二周病愈。
2、口部干渴
痰热结滞于中，水津受阻而不得上输，可致口渴。此渴非中焦乏水，乃水谷结聚而成痰也。饮亦如之。治疗此渴，若只见热，而惟用寒凉之剂，则热虽去而渴不得解也。以痰得寒凉，或化为饮也。若只升津液，渴未必去，而变证作矣。若以为水乏竭，属饮水自救，只是助水，此渴亦不得解也。如：仲圣之小青龙汤中就有“或渴”之记载，《伤寒论》第40条曰：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”此段言表证未解，而出现中焦留饮阻滞。故见种种“或证”：干呕者，饮停心下（心下者，胃也，中焦也），胃气受阻，而不得降，逆而作呕也；发热者，表证仍在，且饮阻中焦，阳气郁而热自生也；咳者，肺胃同源，胃不降则肺难肃，且饮留于中，本科游溢、上输，由脾达肺，《内经》所谓“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”也。肺受饮邪，复加寒束，遂失宣肃，咳必作也；或利者，饮欲降下也（所谓“清气在下，则生飧泄”也）；或噎者，饮塞，气与食均下降不畅也；小便不利、少腹满者，饮下而阻于膀胱，膀胱气化不利，津液难以出也；喘者，外寒伤肺，复加饮阻，宣肃失职也。通观其所列九种表现，均在一个“饮阻”之病机。饮阻如此，痰亦如之。所异者，饮证寒多而痰证热多，饮善降而痰易升。但论其阻滞，痰之与饮，并无二致。故仲景之文，实启迪痰证之病机也。兹举一痰证作渴之病例。张书染，女，48岁，余之同村人。初诊时间：2003年3月22日。主症：口渴，饮水而不解，反愈加口渴。脘腹满痛，咽堵塞感，音嘶哑，脉沉滑急。治当以木疏土，化其痰热。处方：枳实15克、厚朴10克、瓜蒌15克、桔梗10克、苏子10克、地龙3克、郁金15克、杭白芍15克、黄芩8克、北柴胡8克、茵陈蒿15克、竹茹13克，一周后症状减轻，二周后除声音仍稍嘶哑外，无其他不适感，停药。
3、苦于长夏
痰为土家之实，土之主时，在季节为长夏，在时辰为午后。试观长夏之时，天气壅闷，风气难起，气机不畅通，此由土性使然。土主化，故长夏之时，万物之化最著：天气由炎热升温而欲变凉爽降温，诸活物由盛而变衰，由花而实，由亢奋而变沉静，由生机勃勃而变为寂静停顿。主死物则腐烂变质，诸衣物则霉烂生污。以其化也，故传统发酵，或作酒、或作醋、或作酱，多取此时。故凡属不耐长夏，每至长夏或午后即病者，实证则责之以痰，虚证则责之于肾肝。以痰为土家之实，逢土盛之时，则病加也。而若肝肾亏乏，木水为衰，逢土盛之时，则肝木受土之侮而肾水受土之克伐也。兹举一例。刘答抽，男，71岁，无极县东门营村人。初诊时间：2003年7月27日。患者双侧股骨头缺血性坏死，冠心病、心律失常，现自觉双髋关节处疼痛，心悸，又兼不寐，心口懊恼，午后加重。脉滑弦促（早搏频繁），考虑：痰热生于中，上实其心，下伤其肾。实其心则懊恼、不寐；伤其肾则下肢为之病。处方：秦艽8克、黄芩8克、广藿香8克、石菖蒲10克、地龙3克、地鳖虫5克、威灵仙8克、川芎10克、麦芽10克、竹茹13克、瓜蒌15克、鸡血藤30克，六剂后疼痛减，寐可，心律之早搏明显减少。
4、痰多怪症
前贤有痰多怪症之论，余临床体会，此为确论。余思其理：盖缘痰属土实，木则困郁，风木既困，“变”则作矣。谋虑不佳，罢极失准，不中不精，误觉误判，则怪症发矣。余临床以来，遇诸怪证（症），恒加细思，属痰作祟者，常予载录，以备课余自省。今将诸多怪证（症），详附于后，读者可参观后之《怪症录》。
四、因藏诊断
五藏各司其职，各有所主。痰在五藏，各有特点。概括如下：
1、痰在脾胃
脾胃处人之中州，位当大腹。脘腹满闷，痰浊阻滞所致也；呕吐痰涎，痰阻不下，逆而上出也；脾合于肉，痰属脾实，故痰盛之人，实证阶段表现为形体丰腴，或大腹便便；后期因实转虚，亦可见形体枯羸，肌肉瘦削；脾合长夏，在时为午后，痰阻于脾，是为脾实，故可见诸症状午后加重，或病人不耐暑季、伏天，每至长夏则病；脾之味甘，土之性粘腻，痰属脾实，故痰证患者发病或因嗜食甘甜粘腻，或病后厌恶油腻；酒属湿热，性合于土，痰证属于脾实，故痰证患者，每于酒后发病，或病情加重；牛为土畜，性可补益脾土。痰为土实，故痰证患者每因食牛肉发病，或致病情复发，或致病情加重；脾主升清，升之太过，胸部为之满，心脉中遂浊，宗气、营气为之阻遏，可见胸闷、甚则心痛；肺为之失肃，可见咳嗽、痰多，甚则气不肃降，金无以生水，气不得下纳，而发喘、上气、吐吸；胃主降浊，痰阻于中，浊不得降，则胃脘胀满，纳食为之障碍，或胃脘疼痛，或嗳腐、干噫食嗅，下降不得，反逆于上，可见反酸、烧心、食道灼热，甚则咽塞、发梅核气之病。
2、痰在肝胆
肝部于胁肋，环于外阴，气升于左，性喜条达，而恶抑郁。胁肋胀满者，痰浊阻滞，木失调畅、疏泄也；郁郁寡欢，怒火时发，性情暴戾者，木为痰困，气机郁结，而欲化火也；肝司谋虑，胆主决断。反映迟钝者，痰浊困木，肝失谋虑也；遇事无断，犹豫不决者，痰浊侮胆，胆失决断也；妄言妄语，误觉误判，是非混淆者，痰浊困木，罢极失准，不中不精也。肝主疏泄。凡人之排泄，舒畅与否，责之于肝胆。大便粘腻，排之不爽，时欲蹲厕，下如不净，此缘痰盛，肝胆疏泄不畅；大便虽溏，排则不爽，日久生痔，大便带血，肛外生物者，痰浊困阻，木失疏泄，血为之瘀也；小便淋漓，点滴而下，洒淅难尽者，痰浊困阻，肝木难疏，气机不畅也；肝藏魂，恶梦纷纭者，痰热内蕴，魂不得安也；卧而难寐者，痰热扰动，魂难守舍也。
3、痰在肺与大肠
肺居胸中，循于喉咙，气降于右。肺主清肃，而主降气。咳吐痰涎者，痰阻于肺，肺失清肃也；吼吼作喘，吐吸息高者，痰伤于肺，日久及肾，金不生水，气不下降也；大便稀溏，排下不畅者，痰滞大肠，大肠传导不利，或痰阻肺家，肺失肃降，表里相及，大肠受累也；肺开窍于鼻。鼻塞不通者，风犯肺窍，与痰相搏，阻滞窍道也；鼻涕淋漓，或粘稠腥臭者，痰阻肺窍，欲出而不尽也；鼻衄时作者，痰阻肺窍，蕴积化热，热伤脉络也；肺合皮毛。皮疹反复，历久不断者，痰热内结，而欲外发，发而不尽也；感冒不断者，痰热阻肺，金气受伤，外卫不固，引风招邪也；声音嘶哑者，痰热伤金，金污声浊，金破不鸣也。
4、痰在心与小肠
心居胸中，其位在左。胸闷疼痛，以左为甚者，心受痰阻，心气不畅也；心主血脉，脉见浑滑者，痰壅于脉也；浑滑变滞者，痰欲阻滞脉道也；脉见结、促者，痰阻脉中，挟寒挟热，心气受遏也；脉律不齐，三五不调者，痰阻脉中，乖乱气机也；舌为心窍，舌强语蹇者，痰蒙于心，窍道不利也；舌上生疮，边、尖糜烂者，痰阻心窍，蕴积化热也；心藏神，心烦不寐者，痰热扰心，神不得安也；心主神明，面色晦暗，目光呆滞，亲疏不分，善恶莫辨者，神明淆乱也；小肠主泌别清浊，清浊不分，混沌而下，小肠失职也。
5、痰在肾与膀胱
肾居下部，而主腰脚。腰腿疼痛，痹而不通者，痰浊伤肾，肾受脾伐、水被土克也。膀胱为津液之府，津液从此进出聚散。排尿不利，尿下不爽，小腹满胀，尿液混浊者，痰浊下溜，土来乘水，水受克伐也。肾主生殖发育，而主胞室、精宫。男性不育，女性不孕者，痰浊伤肾，肾水不生也；月经淋漓，日久不绝者，痰阻胞宫，经血不畅也；肾主封藏。女子血崩者，痰热伤肾，封藏失职也；肾主藏精。带下淋漓者，肾精不藏也；肾主作强。阳痿不举，举而不坚者，痰浊伤肾，肾不作强也；肾主藏志。健忘失志者，痰浊伤肾，肾水亏乏也；耳为肾窍，耳鸣耳聋者，痰阻肾窍，清窍蒙浊也；肾主纳气。喘促短气，动则尤甚者，痰浊伤肾，肾难受纳也；肾主衡稳。情绪不稳，时喜时怒，易寒易热者，痰浊伤肾，肾水亏乏也。
   人合五行，而有五藏，五藏之职，各有所司。明其职，察其司，凡职司有失，循而察之，分而责之，诊断不难矣。设或痰浊作祟，同伤数藏，诸藏皆病者，其理亦同。分而析之，各归其类，诊断有方矣。