有小球硬化的IgA肾病和FSGS不是一回事

各种资料都说局灶性节段性肾小球硬化症预后不好，所以，有肾小球硬化的IgA肾病患者往往也很害怕，自己也有肾小球硬化，会不会也预后很差呢？ 首先要说明的是，虽然都能看到肾小球硬化，但是这两个病理诊断的其他方面差别很大，预后自然也差别很大。

局灶性节段性肾小球硬化症，英文简称就是臭名昭著的FSGS，除了硬化的小球和对应的肾间质纤维化，光镜下基本看不到什么问题。如果细心点，用电镜看，会发现肾小球外面的上皮细胞的足突广泛的融合。健康人的足突象*开的手指贴在肾小球的外面，是挡住白蛋白漏出的屏障。所以，FSGS虽然也有血尿，但是尿蛋白非常多，多数病人超过了每天3.5克表现为肾病综合征，可能和这种足突的融合有关。激素对FSGS效果不好者尿蛋白很难控制，而且还经常有高血压，两者相加，预后自然很差。

IgA肾病光镜下最大的特点是系膜细胞增生，如果有肾小球硬化，也不是活动的病变，既不能复活，也不会漏出蛋白或者红细胞。除非数量多者，一般意义不大，不需要，也没有治疗方法去对付它。

临床上，IgA肾病虽然有蛋白尿，但是单纯表现为蛋白尿或者肾病综合征那么大量的蛋白尿并不多见，这也可能是IgA肾病远远没有FSGS预后差的原因。 所以，对这两个病来说，硬化的小球虽然引人注目令人恐惧，真正影响到预后的，还是其他肾小球的状态和蛋白尿的水平。